🔰

PUMa — обязательная медицинская страховка

🔰
Франция является социальным государством, поэтому людям из постсоветского пространства, привыкшим к страховым полисам ОМС, эта система будет близка.
В этой статье мы расскажем, как получить номер социального страхования, оформить carte Vitale и как с ее помощью компенсировать свои затраты на медицинские услуги и лекарства.
Кроме того, в конце статьи есть два уникальных раздела, в которых мы подробно разбираем, как можно определить сумму, которая компенсируется за счет обязательного медицинского страхования (PUMa).
Дата публикации : 15/02/2024
Внимание! Данная статья не учитывает изменение цен (participation forfaitaire), вступивших в силу 18/02/2024 и 31/03/2024 в связи с декретами от 16/02/2024. Мы ждём обновления подсчетов участия пациента от официальных органов.
Самое важное, что нужно знать Как пользоваться обязательной медицинской страховкойЧто представляет собой медицинская страховкаКому она положенаИтак, как именно делается carte Vitale?Шаг 1. Получить номер обязательного социального страхованияЗаполнить заявку на получение номера обязательного медицинского страхования:Приложить к заявке документыДополнительные документы для ребенкаКуда отправить или как найти свой CPAMКак отправитьВы получаете номер социального страхованиеШаг 2. Зарегистрировать личный кабинет на сайте Ameli.frШаг 3. Запросить carte VitaleНаправить запрос через ваш личный кабинет на сайте AmeliНаправить запрос по почтеПолучить carte Vitale вашего ребенкаОформление временного номера социального страхования (numéro provisoire)Как получить временный номер социального страхованияКак получить возмещение затрат с временным номером социального страхованияКак узнать, покрывается ли медицинская услуга общей страховкой?Как узнать, покрывается ли медикамент общей страховкой?Медицинская франшиза (Franchise médicale)🔗 Полезные ссылки❓FAQЛичный опыт авторов и читателей

Самое важное, что нужно знать

  • Обязательная медицинская страховка — protection universelle maladie или PUMa —положена ВСЕМ, кто законно проживает на территории Франции. Более того, наличие такой страховки является обязанностью. Без PUMa нельзя оформить дополнительное страхование (mutuelle или CSS).
  • Для первичного получения обязательного медицинского страхования, если вы не работаете, то нужно прожить во Франции 3 месяца до момента подачи документов. Если вы работаете, обязательная страховка положена вам сразу и вам не придется ждать 3 месяца.
  • Карточка обязательного медицинского страхования называется карт Виталь (carte Vitale). Её обычно делают несколько месяцев, запаситесь терпением.
  • Цена медицинской услуги делится на 3 части:
  1. Первая покрывается обязательной медицинской страховкой и называется на французском part obligatoire;
  1. Вторая не покрывается обязательной страховкой и может покрываться дополнительной страховкой, которую нужно дополнительно оформить и называется part complementaire;
  1. Третья должна оплачиваться только за счет пациента и называется participation forfataire.
 
notion image
  • Администрация, которая занимается выдачей обязательной медицинской страховки, а также предусмотренными ею компенсациями, называется CPAM. В CPAM можно обратиться лично, по почте или через личный кабинет на его сайте Ameli.fr.
Читайте также:
⛱️
CPAM — фонд первичного медицинского страхования

Как пользоваться обязательной медицинской страховкой

Это может быть carte Vitale, а если ее нет — номер страхования:
  • предъявляйте ее при каждом посещении врача и при покупке лекарств по рецепту;
  • сообщите о ней работодателю;
  • если у вас поменялась контактная информация, сообщайте об этом на сайте Ameli.fr;
  • каждый год не забывайте валидировать вашу carte Vitale в любой аптеке.

Что представляет собой медицинская страховка

Медицинское страхование делится на обязательное и дополнительное.
Обязательное страхование — protection universelle maladie (PUMa) доступно при условии работы или проживания во Франции постоянно и на законных основаниях более 3 месяцев подряд, а для работающих — сразу. Она покрывает фиксированную государством часть стоимости медицинских услуг и лекарств.
Часть, которая не покрывается обязательным страхованием, может быть оплачена за счет:
  • дополнительной страховкой — mutuelle;
  • частного страхования;
  • из кармана пользователя.
Читайте также:
⚕️
Разобраться в страховках
 
Обязательная медицинская страховка может быть в виде Свидетельства о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie), в котором указан ваш номер социального страхования, а может быть в виде карты Виталь (carte Vitale).
 
Свидетельство о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie)
Свидетельство о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie)
Карта Виталь (carte Vitale)
Карта Виталь (carte Vitale)
 
Свидетельство вы получаете автоматически, как только вас добавляют к системе медицинского страхования, а для получения карты (carte Vitale) вам потребуется соответствовать дополнительным критериям: наличие постоянного номера обязательного медицинского страхования, а также свидетельства о рождении (выданного вашей страной рождения, либо выданного OFPRA получателю международной защиты).
И тот и другой документ выполняет одну и ту же функцию и подтверждает наличие у вас обязательного медицинского страхования.
Вы можете предъявить carte Vitale или Свидетельство (attestation) на приеме у врача и в аптеке, чтобы возместить расходы на медицинское обслуживание.
С помощью carte Vitale информация об оплате в электронном виде передается в организацию, которая управляет вашими правами в рамках медицинского страхования (caisse d'assurance maladie) — аналог фонда ОМС в России.
При этом Carte Vitale упрощает процедуру покрытия и возмещения медицинских расходов. При наличии carte Vitale возмещение поступает к вам сразу на счет, без дополнительных заявлений с вашей стороны. В некоторых ситуациях при предъявлении carte Vitale вам вообще не потребуется ничего оплачивать (уточняйте о такой возможности у вашего врача).

Кому она положена

Всем!
Если вы иностранец и проживаете во Франции на законных основаниях, у вас есть право на возмещение своих расходов на здоровье.
Если вы не работаете, нужно прожить во Франции 3 месяца на законных основаниях.
Если вы работаете во Франции, это право вы получаете сразу. То есть следующим категориям не надо ждать 3 месяца для открытия PUMa (protection universelle maladie — обязательное страхование):
  • работникам и равнозначные категориям;
  • самозанятым работники (travailleurs indépendants) (ремесленники, коммерсанты, свободные профессии, микро-предприниматели и т. д.).
Законодательством предусмотрено еще одно исключение для досрочного получения номера социального страхования. Однако в данном случае речь идет о тех категориях, которые и так проживают на территории Франции больше 3 месяцев:
  • лица, получившие статус беженца
  • лица, вернувшиеся во Францию после международной волонтерской деятельности за границей (volontariat international à l'étranger); 
  • получатели RSA (Revenu de solidarité active — Доход активной солидарности, обеспечивающий людям без средств минимальный уровень дохода);
  • получатели пособия для взрослых инвалидов (allocation adulte handicapé — AAH);
  • Несовершеннолетние обычно привязаны к медицинской страховке одного из своих родителей. С 16 лет возможно личное обращение за ней.

Итак, как именно делается carte Vitale?

Приготовьтесь к долгому периоду ожидания, который время от времени будет прерываться на выполнение административных задач.
Речь идет о том, что после заполнения и отправки досье для получения номера социального страхования вам придется несколько месяцев ожидать, когда этот номер будет вам присвоен.
🔰
Полезно знать: примерно через 1 месяц после отправки документов имеет смысл позвонить в CPAM по номеру 3646, чтобы убедиться, что ваше досье получено и рассматривается.
Когда после длительного ожидания вы, наконец, получите ваш номер социального страхования, вам понадобится зарегистрировать личный кабинет на сайте Ameli.fr, и запросить вашу carte Vitale.
После этого вы примерно через 2 недели получите заветную carte Vitale по почте.
 
В этом разделе мы подробно рассмотрим следующие шаги для получения carte Vitale.
Шаг 1: Получить номер обязательного социального страхования
Шаг 2: Зарегистрировать личный кабинет на сайта Ameli.fr
Шаг 3: Запросить carte Vitale
 

Шаг 1. Получить номер обязательного социального страхования

Чтобы получить номер социального страхования, необходимо подать заявку на доступ к обязательному медицинскому страхованию (Assurance maladie). 
 

Заполнить заявку на получение номера обязательного медицинского страхования:

notion image

Приложить к заявке документы

  1. Документ, удостоверяющий личность :
  • загранпаспорт (копия всех страниц);
  • национальное удостоверение личности;
  • выписку(и) свидетельства о рождении или семейной книги (с переводом, сделанным присяжным переводчиком или с указанием: Имени, Фамилии, места и даты рождения латинскими буквами);
  • копия(и) старого вида на жительство;
  • любой другой документ, удостоверяющий вашу личность или личность ваших иждивенцев: например, водительские права, профессиональные карты из вашей страны происхождения, студенческие билеты, именной документ Министерства иностранных дел.
Чтобы досье не застряло: Если у вас не девичья фамилия, у администрации возникнут вопросы (свидетельство о рождении и паспорт с разными фамилиями). Отправьте им копию перевода, выполненного у присяжного переводчика, любого акт гражданского состояния, удостоверяющего изменение фамилии и ваше текущее гражданское состояние.
  1. Документ, подтверждающий ваше право на пребывание на территории Франции (вид на жительство, récépissé, attestation de demande d’asile, APS);
  1. Свидетельство о рождении с переводом на французский язык. Часто CPAM просит, чтобы это был перевод, сделанный присяжным переводчиком.
    1. Читайте также:
      📑
      Перевод документов
  1. Если вы работаете, то копию документа, подтверждающего вашу занятость (рабочий контракт, ведомость о выплате заработной платы, документ, подтверждающий регистрацию вас в качестве предпринимателя).
    1. Если у вас нет профессиональной активности, то вам нужно подтвердить ваше пребывание во Франции какими-то документами (например, можно предоставить три квитанции за электричество за три последних месяца);
  1. Документ, подтверждающий адрес вашего проживания (договор аренды или квитанции об оплате за электричество или газ);
  1. Сведения о счете (RIB), открытом во французском банке.
    1. Читайте также:
      💶
      Как открыть счет в банке

Дополнительные документы для ребенка

Если у вас есть несовершеннолетние дети (свои или приемные), то необходимо заполнить еще один формуляр CERFA № 14445*02 для того, чтобы добавить детей к вашему номеру социального страхования (образец заполнения заявления ниже). Такое добавление будет действовать до начала вашим ребенком самостоятельной работы или по исполнении 18 лет, начиная с 1 сентября года совершеннолетия, или с 16 лет по запросу ребенка.
Дополнительно к общему пакету документов в отношении ребенка необходимо предоставить:
  • свидетельство о рождении;
  • паспорт, на основании которого ребенок въехал во Францию (при наличии);
  • документы об усыновлении (при наличии).
Образец заполнения заявления CERFA № 14445*02:
 
notion image
 
 
 

Куда отправить или как найти свой CPAM

Заявка вместе с прилагаемыми документами должна быть направлена Фонд первичного медицинского страхования (CPAM) по месту жительства. Узнать адрес можно на сайте ameli.fr:
Для этого введите свой индекс:
notion image
Нажмите на кнопку “Un autre sujet”:
notion image
Затем нажмите на плашку “par courrier” (почтой):
notion image
 
Обратите внимание, что если вы работаете в сельскохозяйственной отрасли, то заявку необходимо подавать в Службу социального страхования сельскохозяйственной отрасли (Mutualité sociale agricole — MSA).
 
 

Как отправить

Рекомендуем направлять документы заказным письмом с уведомлением о вручении (LRAR), для того, чтобы иметь возможность отследить дату получения ваших документов CPAM.
Обратите внимание, вы можете отправить документы через онлайн сервис La Poste. Узнать подробнее, как это можно сделать, вы можете, прочитав статью гайда “Почта”.
Читайте также:
📭
Почта
 

Вы получаете номер социального страхование

Информация о присвоении вам номера социального страхования будет направлена на ваш адрес обычным письмом. Как правило, срок ожидания занимает несколько месяцев.
Для справки: Другим названием номера социального страхования является номер регистрации в национальном реестре физических лиц (NIR — le numéro d’inscription au répertoire national des personnes physiques). Такой номер присваивает Национальный институт статистики и экономических исследований (INSEE) и обычно это занимает много времени.
 
Образец свидетельства о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie) и о присвоения номера социального страхования.
Образец свидетельства о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie) и о присвоения номера социального страхования.
 
Номер социального страхования представляет собой 15-значную комбинацию цифр:
notion image
  • 1-ая цифра: пол застрахованного лица (1 - для мужчины, 2 -для женщины);
  • 2-3: год рождения;
  • 4-5: месяц рождения;
  • 6-7: код департамента рождения:
Для застрахованного лица, родившегося не во Франции, цифры кода департамента заменяются на 99, а цифры, соответствующие коду города, заменяются на код INSEE страны рождения.
  • 8-10: код города рождения в соответствии с INSEE, а для иностранцев — 3 последние цифры 5-значного кода страны рождения (99123 — Россия);
  • 11-13: порядковый номер записи о рождении
  • 14-15: контрольный ключ.
Данный номер будет напечатан на вашей carte Vitale после выполнения действий в соответствии с Шагом 2 и Шагом 3.
 

Шаг 2. Зарегистрировать личный кабинет на сайте Ameli.fr

Как только вы получите письмо с вашим постоянным номер социального страхования, вы приступаете к регистрации вашего личного кабинета на сайте Ameli.fr, чтобы с его помощью сделать запрос на carte Vitale.
🔰
Carte Vitale упрощает процедуру покрытия и возмещения медицинских расходов. При наличии carte Vitale возмещение поступает к вам сразу на счет, без дополнительных заявлений с вашей стороны. В некоторых ситуациях вам при предъявлении carte Vitale вам вообще не потребуется ничего оплачивать (уточняйте о такой возможности у вашего врача).
  1. Для регистрации личного кабинета на сайте Ameli.fr выберите раздел “compte Ameli”:
notion image
  1. Внизу страницы выберите “Créer un compte” (если ранее вы еще не создавали свой личный кабинет):
notion image
 
  1. Затем надо будет заполнить форму на сайте:
    1. Nom de famille (sans prénom): Фамилия (без указания имени)
      Mon numéro de sécurité sociale: номер социального страхования, который вы получили
      Внимание: в данном поле необходимо ввести только 13 цифр вашего номера. Последние 2 цифры (контрольный ключ) вводить не надо.
      Ma date de naissance: Дата рождения (дд/мм/гггг)
      Mon code postale: Почтовый индекс
      И нажать “Continuer”:
notion image
  1. После регистрации личного кабинета для его активации вам необходимо дождаться кода для доступа в личный кабинет.
Как правило, такой код должен быть выслан в ваш адрес обычной почтой в течение двух недель с момента регистрации личного кабинета.
В случае, если время прошло, а вы не получили такой код, вы можете попробовать ускорить этот процесс: позвонить по номеру 3646, написать письмо в CPAM или записаться на рандеву. Но при этом не забывайте проверять ваш почтовый ящик, рано или поздно в него поступит письмо с заветным кодом.
 

Шаг 3. Запросить carte Vitale

Направить запрос через ваш личный кабинет на сайте Ameli

Закажите свою карт Виталь (carte Vitale) онлайн из вашего личного кабинета Ameli. Это просто, удобно, бесплатно, и вы получите карту Виталь быстрее.
На практике, вам потребуется всего 5 шагов:
  1. Войдите в свой личный кабинет Ameli  > раздел «Mes démarches» > «Ma carte Vitale» > «Commander ma carte Vitale».
  1. Выберите застрахованное лицо.
  1. Проверьте отображаемую информацию (гражданский статус, почтовый адрес, адрес электронной почты).
  1. Загрузите необходимые для вашей заявки документы:
      • фотографию в цифровом формате,
      • отсканированное удостоверение личности
  1. Проверьте и затем подтвердите свой запрос.
Ваш запрос на получение карты Виталь будет затем передан в Службу социального страхования (Assurance Maladie). По завершении процесса на экране появится сводка ваших данных.
Вы получите карту Виталь примерно через две недели вместе с бумажной копией информации, которую она содержит. Этот документ может пригодиться в случае потери карты Виталь или если вам необходимо подтвердить свои права.
notion image
notion image
 
Тщательно проверьте правильность указанных сведений. При обнаружении ошибок или недостаточности данных сообщите об этом вашему фонду первичного медицинского страхования (CPAM).

Направить запрос по почте

Как только у вас появится ваш постоянный номер социального страхования (numéro de sécurité sociale définitif), вам будет направлена форма «Ma nouvelle carte Vitale» (Моя новая карта Виталь).
На заметку: не обращайте внимание на эту форму, если вы оформляете заявку на карту Виталь онлайн из вашего личного кабинета Ameli.
notion image
 
В противном случае, после получения этой формы вам просто нужно:
  • проверить указанную информацию и подписать. В случае ошибок или неполной информации не исправляйте форму, а свяжитесь с вашим фондом первичного медицинского страхования (CPAM), чтобы сообщить об этом;
  • прикрепить цветное фото на предназначенное место;
  • приложить копию удостоверения личности с фотографией;
  • отправить всё в специальном конверте для обратной отправки (предварительно заполненный конверт, прилагаемый к форме, для пересылки которого не требуется дополнительная оплата).
Вы получите карту Виталь примерно через три недели вместе с бумажной копией информации, которую она содержит. Этот документ полезен в случае потери карты Виталь или если вам необходимо подтвердить свои права.
Тщательно проверьте правильность указанных сведений. При обнаружении ошибок свяжитесь с вашим фондом первичного медицинского страхования (CPAM), чтобы сообщить об этом.

Получить carte Vitale вашего ребенка

Если вы не подавали заявку на карту Виталь для своего ребенка, в его 16 лет ваш Фонд первичного медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie — CPAM) обратится к вам непосредственно и отправит вам форму "« Ma nouvelle carte Vitale ».
Полезно знать: эта форма не требуется, если вы самостоятельно закажите карту Виталь для своего ребенка, начиная с 15 лет, через через личный кабинет Ameli родителя, к карте которого прикреплен ребенок (хотя, если ситуация требует, это можно сделать с 12 лет). Процедура описана выше в шаге 3 “Направить запрос через ваш личный кабинет на сайте Ameli”.

Оформление временного номера социального страхования (numéro provisoire)

🔰
Полезно знать: Процесс ожидания номера социального страхования может занять несколько месяцев, но вы можете получить временный номер социального страхования.
Вам необходимо запросить этот номер, если вы оформляетесь на работу или поступаете на учебу, то есть попадаете в ситуацию, когда вам необходимо иметь номер социального страхования как можно быстрее.
Временный номер предоставляется только на ограниченный период времени. В ожидании регистрации в Системе социального страхования этот номер позволяет быть идентифицированным администрацией и Службой обязательного медицинского страхования (Assurance maladie).
Среди услуг, которые вы можете получить с сертификатом о временном присоединении (attestation d’affiliation provisoire), фигурируют все те же услуги, которые вы можете получить с постоянным номером социального страхования, за некоторыми исключениями.
Вы имеете право:
  • полное или частичное возмещение расходов на медицинскую помощь (посещения врачей, рецепты, госпитализация и т. д.);
  • возможность открыть досье на предоставление жилищной помощи в CAF (Фонд семейной помощи);
  • возможность заключить договор добровольного медицинского страхования (mutuelle complémentaire) с выгодными ценами;
  • доступ к социальным взносам (например, по безработице и пенсии);
  • возможность работать (для оформления трудового договора работодателю нужен ваш номер социального страхования).
Временный номер не позволяет:
  • создавать личный кабинет на Ameli;
  • получить карту Vitale.

Как получить временный номер социального страхования

Для получения временного номера социального страхования (obtenir un numéro de sécurité sociale temporaireнеобходимо обратиться в Фонд первичного медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie — CPAM) по месту жительства.
Вам в любом случае потребуется предоставить следующие документы:
  • действующий документ, удостоверяющий личность (carte d’identité, passeport);
  • номер телефона и адрес электронной почты;
  • ваш почтовый адрес во Франции;
  • ваш вид на жительство (например, подтверждение вашего студенческого статуса);
  • подтверждение об обучении в текущем году (attestation de scolarité de l’année en cours);
  • реквизиты вашего банковского счета (RIB и IBAN) для получения выплат;
  • документ о гражданском состоянии (например, выписка из свидетельства о рождении).
Для студентов младше 16 лет также потребуется добавить в список предоставляемых документов подтверждение наличия разрешения от родителей (autorisation parentale).
Обратите внимание: в вашем заявлении вам будет предложено указать дату начала прав на социальное страхование. Студенты должны указать дату начала учебного года. Работники — дату начала работы. Остальные указывают дату окончания трехмесячного срока с момента въезда.
Затем вам потребуется подождать несколько недель, чтобы получить свидетельство о наличии права на социальное страхование.
Как и постоянный номер, временный номер состоит из:
  • 13 цифр — основная часть номера;
  • 2 цифры — контрольный ключ.
В отличие от постоянного номера, временный номер социального страхования не начинается с 1 или 2. Он начинается с:
  • 7, если застрахованное лицо мужчина;
  • 8, если застрахованное лицо женщина.

Как получить возмещение затрат с временным номером социального страхования

Чтобы получить возмещение затрат за медицинские услуги и лекарства с временным номером социального страхования, вам понадобится отправить по почте в ваш CPAM бланк (feuille de soin), заполненный вашим врачом. К данном бланку необходимо приложить фактуру (чек), подтверждающую оплату услуг (или покупку лекарств).
Зачастую врачи не проявляют инициативу с заполнением такого бланка, поэтому вы сами должны будете специально попросить врача заполнить его для вас. Иначе вы не получите возмещения затрат на медицинские услуги.
Также, в целях экономии времени, врачи могут выдать вам бланк без заполнения вашей личной информации.
Вот пример заполнения личной информации в бланке(feuille de soin). Обратите внимание, что незаполненные разделы могут заполняться только врачом.
notion image
Перед отправкой бланка в CPAM тщательно проверьте, чтобы все разделы бланка, касающиеся вас, были заполнены.

Как узнать, покрывается ли медицинская услуга общей страховкой?

Размер возвращаемых затрат на медицинские услуги и медикаменты через систему обязательного медицинского страхования (Assurance maladie или Sécurité sociale) рассчитывается на основе базовой тарифной ставки, называемой “tarif de convention”, установленной между медицинскими специалистами, Национальным фондом медицинского страхования (Nationale d'Assurance Maladie - CNAM) и государством.
Процент возмещения варьируется в зависимости от характера медицинской услуги или соблюдения застрахованным лицом скоординированного подхода к лечению (soins coordonnés), то есть прописанного терапевтом.
 
Читайте также:
🥼
Как выбрать лечащего врача
 
Национальный фонд социального страхования возмещает не все затраты на медицинское обслуживание, часть расходов на здоровье может быть возложена на пациента:
  • tickets modérateurs доля расходов на лечение, уплачиваемых больным — те расходы, которые не покрываются обязательным медицинским страхованием;
  • dépassements d’honorairesпревышение установленных тарифных ставок;
  • franchise médicaleмедицинские франшизы, устанавливающие пороги стоимости медикаментов или услуг, подлежащие покрытию больным;
  • participation forfaitaireучастие пациента в оплате медицинских услуг по фиксированной ставке.
Например, врачи, осуществляющие деятельность в рамках сектора 1 (médecins conventionnés secteur 1) применяют установленную тарифную ставку (tarif conventionnel) при консультации.
Существует несколько вариантов проверить, в каком секторе работает выбранный вами врач: https://annuairesante.ameli.fr, https://www.doctolib.fr
 
Специализация врача
Пример медицинской услуги
Покрытие
Практикующие врачи: врачи (médecins), акушеры (sages-femmes)
Стоимость консультации врача общей практики составляет 26,50 €
Assurance Maladie оплачивает 17,5 €, что составляет 70% возмещаемых расходов. Участие по фиксированной ставке (participation forfaitaire), составляющей 1 €, оплачивается вами и не может быть оплачена mutuelle. Оставшаяся сумма в размере 6,5 € может быть оплачена вашей страховкой mutuelle или дополнительной страховкой на основе солидарности (CSS —complémentaire santé).
Другие практикующие врачи: стоматологи (chirurgiens-dentistes)
Консультация стоматолога составляет 23 €
Assurance Maladie оплачивает 13,80 €, что составляет 60% возмещаемых расходов. Участие по фиксированной ставке (participation forfaitaire), составляющее до 1 €, не применяется к консультациям и манипуляциям стоматологов.
Медицинский персонал: медсестры, массажисты-кинезитерапевты, логопеды, подологи
Сеанс массажиста-кинезитерапевта на основе назначенной вашим врачом серии процедур будет оплачиваться по цене 16,13 € за сеанс.
Assurance Maladie оплачивает 9,68 €, что составляет 60% возмещаемых расходов. Медицинская франшиза (franchise médicale) составляет 50 сантимов оплачивается вами и не может быть оплачена mutuelle. Оставшаяся сумма в размере 5,95 € может быть оплачена вашей страховкой mutuelle или дополнительной страховкой на основе солидарности (CSS — complémentaire santé).
Кто ведет прием: Практикующие врачи: врачи (médecins), акушеры (sages-femmes)
Что за приём: Консультации врача общей практики — 26,50 €
Сколько и кто вернет:
  • Assurance Maladie17,5 €, что составляет 70% возмещаемых расходов.
  • Участие по фиксированной ставке (participation forfaitaire) — 1 € платите вы и не может быть оплачена mutuelle.
  • Оставшаяся сумма в размере 6,5 € может быть оплачена вашей страховкой mutuelle или дополнительной страховкой на основе солидарности (CSS —complémentaire santé).
В рамках скоординированного лечения, то есть прописанного терапевтом (soins coordonnés), вы можете напрямую обращаться к следующим врачам-специалистам без предварительного направления:
  • гинеколог для периодических гинекологических обследований, включая процедуры скрининга, выписку рецептов и контроль за использованием контрацепции, контроль беременности, а также медикаментозный аборт;
  • офтальмолог для выписки и обновления очков, процедур скрининга и контроля за глаукомой;
  • психиатр или нейропсихиатр, если вам от 16 до 25 лет;
  • стоматолог, за исключением тяжелых хирургических процедур.
О том, как найти своего лечащего врача, а также о том, что такое скоординированное лечение читайте статью “Система здравоохранения”.
 
Читайте также:
🥼
Как выбрать лечащего врача
 
В этих случаях вы также имеете право на возмещение в размере 70% от установленной соглашением тарифной ставки.
🔰
Считается, что вы вышли за пределы скоординированного лечения, если вы:
  • если вы консультируетесь напрямую у другого врача, не получив направления от терапевта;
В таком случае вы имеете право на возмещение в размере 30% от установленной тарифной ставки.
Часть расходов, которая возлагается на вас после возмещения за счет обязательного медицинского страхования и до вычета стоимости участия по фиксированной ставке (participations forfaitaires), может быть покрыта дополнительной страховкой.
 
Узнать, какие суммы на медицинские услуги покрываются PUMa можно на этом сайте:
Онлайн симулятор сумм возмещения в рамках PUMa:

Как узнать, покрывается ли медикамент общей страховкой?

Обязательное медицинское страхование возмещает часть или даже полную стоимость лекарств, купленных в аптеке. Ставка возмещения зависит от конкретного препарата и условий его назначения и выдачи. Процент возмещения зависит от того, для какой медицинской услуги приобретается лекарство.
🔰
Для возмещения стоимости лекарство должно входить в список возмещаемых фармацевтических препаратов (liste des spécialités pharmaceutiques remboursables, справочник VIDAL).
Лекарства классифицируются по нескольким категориям, включая их медицинскую ценность, определяющую ставку возмещения (service médical rendu — SMR): высокая или важная (SMR majeur ou important), средняя (SMR modéré), низкая (SMR faible).
Категории лекарств
% возмещения
Не имеющее аналогов лекарство при тяжелых заболеваниях или заболеваниях, которые могут повлечь инвилидность
100 %
Лекарства с высокой или важной медицинской ценностью и индивидуально приготовленные препараты
65 %
Лекарства со средней медицинской ценностью
30 %
Лекарства с низкой медицинской ценностью
15 %
Процент возмещения применяется к базовой продажной цене (base du prix de vente — установленная базовая цена), в рамках которой государство берет на себя ответственность (tarif forfaitaire de responsabilité — справочная тарифная ставка для возмещения стоимости некоторых лекарств).

Медицинская франшиза (Franchise médicale)

Франшиза (franchise) в размере 0,50 € уплачивается пациентом от стоимости медицинских препаратов, расходы на которые возмещаются обязательным медицинским страхованием (путем вычета из счета пациента, который ведется в системе обязательного медицинского страхования). Размер медицинской франшизы не может превышать 50 € в год на человека.
Пример: Если вы приобретаете коробку лекарств на сумму 20 €, и это лекарство возмещается на 65%, за счет обязательного медицинского страхования вам будет возмещено 12,5 €. Расчет: 13 € (65% от 20 €), из которых вычитаются 0,50 € франшизы.
Часть расходов, которая остается не возмещенной, может быть покрыта за счет дополнительного страхования, но кроме франшизы.

🔗 Полезные ссылки

  • Comede — организация, которая помогает иммигрантам и беженцам получить медицинскую помощь, в том числе оформить AME
  • Ameli
  • Hopital.fr
  • Гайд пользователя системой здравоохранения
  • Сайт министерства здавоохранения

❓FAQ

➡️
Кто может помочь мне с составлением запроса в SECU / PUMa / CSS / AME?
Если у вас будут сложности с заполнением бланка или с формированием прилагаемых документов, позвоните по номеру 3646. Прием звонков службой Системы социального страхования осуществляется с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00. Звонок является бесплатным или оплачивается оператором в зависимости от места проживания.
Также вам могут помочь с заполнением бланков социальный работник или общественный писарь (écrivain public). Их можно встретить в одном из уполномоченных органов: муниципальном центре социального содействия вашего города (centre communal d'action sociale — CCAS), службе здравоохранения и социального обслуживания (services sanitaires et sociaux), в ассоциации или в медицинском учреждении (hôpital). Эти организации в установленные законом сроки должны передать ваше заявление вместе с вашим согласием в фонд социального страхования, например, восьмидневный срок для AME.
Читайте также:
 
 
➡️
Как найти свой номер Социального страхования?
Потеряли номер социального страхования? Не волнуйтесь, он указан:
👉 на карте Vitale: застрахованные лица получают ее с 16 лет. Номер социального страхования указан на лицевой стороне карты и также записан в электронном чипе;
👉 в свидетельстве о правах (attestation de droits): также называемом свидетельстве о карте Vitale (attestation de carte Vitale), в котором содержатся все данные с карты Vitale. Оно отправляется застрахованному лицу вместе с картой. Если вы его потеряли, вы можете его найти на личной странице вашего интернет-аккаунта Ameli;
👉 на расчетном листке о выплате заработной платы (fiches de paie);
👉 в выписках о возмещении (décomptes), которые отправляются страховой компанией или пенсионным фондом;
👉 в счетах от больниц (factures des hôpitaux).
Номер социального страхования ребенка указан:
✅ в свидетельстве о родительских правах (attestation de droits des parents);
✅ на собственной карте Vitale с 16 лет или с 12 лет по запросу родителя.
 

Личный опыт авторов и читателей


🌋
Если вы хотите поделиться личным опытом или предложить новую информацию по этой статье, напишите нам.