Mutuelle и CSS | Дополнительная страховка

Самое важное, что нужно знать

• Затраты на медицинское обслуживание не полностью компенсируются за счет социального страхования (sécurité sociale). Дополнительная медицинская страховка (mutuelle) призвана полностью или частично компенсировать оставшуюся часть ваших расходов.

• Дополнительная медицинская страховка также может покрывать услуги, которые вообще не компенсируются социальным страхованием (например, остеопатию или определенные виды вакцинаций). Дополнительная медицинская страховка также может покрывать услуги на такие дополнительные расходы, как услуги сиделки, профилактической обслуживание и т.д. Любой человек может заключить договор дополнительного медицинского страхования, как на себя лично, так и, при необходимости, на одного или нескольких членов своей семьи. Такой договор не является обязательным.

• При определенных условиях, в частности, связанных с уровнем ваших доходов, вы можете воспользоваться дополнительным медицинским страхованием на основе солидарности (CSS - Complémentaire santé solidaire)

Заключение договора дополнительного медицинского страхования

• Общество взаимного страхования (mutuelle)

• Cтраховая компания (compagnie d'assurance)

• Учреждение социального обеспечения (institution de prévoyance)

• Банковское учреждение (établissement bancaire)

• Рекомендуется выбирать договоры, в которых четко указаны предлагаемые покрытия (couvertures proposées) и получаемые возмещения (remboursements obtenus). В этой связи полезно изучить, какие суммы возмещаются sécurité sociale за каждую медицинскую процедуру, и какая сумма остается к оплате после возмещения за счет дополнительного медицинского страхования.

• Выбирайте договор, гарантии которого соответствуют вашему бюджету, составу семьи и, прежде всего, состоянию здоровья, как вашего, так и других застрахованных лиц. Страхователю, которому приходится регулярно обращаться к специалистам или который сталкивается с серьезными медицинскими расходами, нужен полис с более широким покрытием, чем тому, кто не находится в подобной ситуации.

Формулировка гарантий

Продление или отмена

Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности

• онлайн с вашего счета Ameli;

• отправив или передав формуляр и необходимые документы в свой фонд медицинского страхования (Caisse d’Assurance maladie - CNAM).

• для каждого лица :
• налоговый расчет (avis d’imposition) или уведомление о налоговом положении (avis de situation déclarative à l’impôt - ASDIR);

• если вы являетесь владельцем построенного или не построенного объекта недвижимости, который не сдается в аренду :
• уведомление о налоге на имущество (avis de taxe foncière),
• уведомление о налоге на жилье (avis de taxe d’habitation);

• если вы проживали за границей в течение предыдущих 12 месяцев:
• подтверждение налогового статуса и статуса социального обеспечения в соответствующей стране или странах.

Нужна помощь при подаче заявления

• в вашем фонде медицинского страхования (Caisse d’Assurance maladie - CNAM);

• в муниципальный центр социального содействия вашего города (centre communal d'action sociale - CCAS);

• в медицинские и социальные службы (например, центры размещения и социальной реинтеграции, а также все службы персональной помощи);

• в ассоциацию, которая уполномочена заниматься такими вопросами;

• в медицинское учреждение.

Кто имеет право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS)?

• если ваши медицинские расходы покрываются в рамках обязательного медицинского страхования (Assurance Maladie) в связи с вашей профессиональной деятельностью или в связи с тем, что вы постоянно и на законных основаниях проживаете на территории Франции (подробнее см. статью La protection universelle maladie);

• если ваш доход меньше суммы, размер которой определяется в зависимости от состава вашего домохозяйства (см. статью Условия дохода);

• если вы уже получали дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS), то вы не должны иметь задолженность по своим взносов (или находиться в процессе их уплаты).

Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS): требования к ресурсам

Пример: для заявления, поданного в январе 2022 года, расчетный период для учета ресурсов начинается с 1 декабря 2020 года по 30 ноября 2021 года.

• доход активной солидарности (RSA) и бонус за активность (prime d'activité);

• некоторые семейные пособия: пособие на образование для детей с инвалидностью (allocation d’éducation de l’enfant handicapé); пособие на подготовку к школе (allocation de rentrée scolaire);

• базовая надбавка к пособию по уходу за ребенком младшего возраста и надбавка за свободный выбор места ухода за ребенком (allocation de base de la prestation d'accueil du jeune enfant et du complément de libre choix du mode de garde);

• некоторые пособия, связанные с иждивением: дополнительное пособие за пользование услугами третьего лица (prestation complémentaire pour recours à une tierce personne);

• дополнительные пособия и надбавки за пользование услугами третьего лица в связи с потребностью в уходе или с инвалидностью, а также компенсационное пособие по инвалидности (prestation de compensation du handicap), компенсационное пособие за пользование услугами третьего лица (allocation compensatrice pour tierce personne) и персонифицированное пособие по независимости (allocation personnalisée d'autonomie);

• некоторые пособия, связанные с болезнью, материнством или смертью: дополнительные пособия и пособия по замещению, выплачиваемые неработающим лицам (indemnités complémentaires et allocations de remplacement versées aux non-salariés), пособия на случай смерти, выплачиваемые организацией социального обеспечения (capital décès versé par un organisme de sécurité sociale), или суммы, выплачиваемые в случае смерти системой страхования от безработицы (sommes versées en cas de décès par un régime d’assurance chômage);

• другие льготы: стипендии на обучения, назначение которых связано с доходами (bourses d'études de l’enseignement), единовременная материальная помощь и поддержка, выплачиваемая общественными организациями или направленная на оплату жилья, транспорта, образования и профессиональной подготовки, пособия волонтерам по оказанию гражданских услуг, компенсация детям-сиротам, родители которых стали жертвами антисемитских преследований или варварства во время Второй мировой войны;

• доходы от капитала, не подлежащие налогообложению: сберегательные книжки (livret A), молодежные сберегательные книжки (livret jeune), сберегательные книжки устойчивого развития (livret développement durable) и т.д.

Единое заявление на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS), подаваемое домохозяйством

• вас самих;

• вашего супруга, вашего партнера по Pacs или вашего сожителя;

• ваши иждивенцы в возрасте до 25 лет.

• несовершеннолетние в возрасте до 16 лет, находящиеся под опекой органа по защите детей (aide sociale à l'enfance - ASE) или судебного органа по защите молодежи (protection judiciaire de la jeunesse - PJJ) через эти два органа;

• несовершеннолетние в возрасте старше 16 лет, разорвавшие семейные связи;

• лица в возрасте от 18 до 25 лет, не проживающие более под одной крышей со своими родителями, подавшие отдельную налоговую декларацию (или давшие письменное обязательство сделать это в следующем году) и не получающие алиментов, дающих право на налоговый вычет;

• лица в возрасте от 18 до 25 лет, проживающие под одной крышей со своими родителями, если они сами являются родителями или собираются ими стать;

• одинокие студенты, получающие ежегодную экстренную помощь от Региональных центров университетского и школьного образования (Crous);

• супруги, проживающие раздельно.

Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) и доход активной солидарности (RSA)

• отныне при подаче заявления на RSA через сайт caf.fr заявление на CSS автоматически направляется в ваш фонд медицинского страхования (Caisse d’Assurance maladie - CNAM), если вы не заявите о своем несогласии;

• если вы не воспользовались этой онлайн-услугой для подачи заявления на RSA, ваш фонд медицинского страхования свяжется с вами после получения RSA, чтобы вы могли воспользоваться дополнительным медицинским страхованием на основе солидарности;

• если вы уже получаете RSA, но никогда не подавали заявление на участие в дополнительном медицинском страховании на основе солидарности, не стесняйтесь подать заявление онлайн через ваш личный кабинет на сайте ameli или отправить в свой фонд медицинского страхования (CNAM) заявление по установленной форме (formulaire S3711). Для этого:
• заполните данные о своем домохозяйстве ;
• заполните раздел "Выбор дополнительной организации" (choix de l’organisme complémentaire);
• поставьте дату и подпись.

Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) и солидарное пособие для пожилых людей (allocation de solidarité aux personnes âgées)

• заполнить сведения о своем домохозяйстве ;

• заполнить раздел "Выбор поставщика дополнительного медицинского страхования";

• поставить дату, подпись и отправить форму в свою больничную кассу.

Получить CSS будучи студентом

Вы моложе 25 лет

• вы включены в их налоговое домохозяйство,

• ИЛИ вы живете под одной крышей,

• ИЛИ вы получаете от них вычитаемые из их налогооблагаемой базы алименты.

• на момент подачи заявления вы не проживаете под одной крышей с родителями,

• вы подали отдельную налоговую декларацию или обещаете сделать это в следующем году,

• вы не получаете никаких алиментов, дающих право на налоговый вычет, или обязуетесь прекратить их получение на момент подачи заявления,

• если у вас есть ребенок на иждивении или вы ожидаете ребенка, доходы ваших родителей не будут учитываться при рассмотрении вашего заявления;

• если вы являетесь одиноким студентом (étudiant isolé), получающим ежегодную экстренную помощь от Crous, вы можете в индивидуальном порядке претендовать на получение дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS), вне зависимости от домохозяйства ваших родителей.

Вы старше 25 лет

• ваши медицинские расходы покрываются в рамках обязательного медицинского страхования (Assurance Maladie);

• ваш доход меньше суммы, размер которой определяется в зависимости от состава вашего домохозяйства (см. статью Условия дохода).

Получить CSS будучи наемным работником

Как продлить CSS

• ваши медицинские расходы должны покрываться в рамках обязательного медицинского страхования (Assurance Maladie) в связи с вашей профессиональной деятельностью или в связи с тем, что вы постоянно и на законных основаниях проживаете на территории Франции (подробнее см. статью La protection universelle maladie);

• ваш доход должен быть меньше суммы, размер которой определяется в зависимости от состава вашего домохозяйства (см. статью Условия дохода);

• если вы уже получали дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS), то вы не должны иметь задолженность по своим взносов (или находиться в процессе их уплаты).
Чтобы не потерять право на CSS, не забудьте подать заявление не позднее чем за 2 месяца до окончания срока его действия (и не ранее чем за 4 месяца). Заявление на продление можно подать через ваш личный кабинет на сайте ameli.

• когда запрос на продление принят:
• вам нужно будет заново переподать ваш запрос на присоединение к этой помощи (подается на том же бланке, что и первичная заявка),
• вы получите новое свидетельство,
• ваше дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (complémentaire santé solidaire) будет продолжаться без перерывов,
• вы должны будете обновить свою карту Vitale, чтобы продолжить пользоваться освобождением от оплаты у врача, кинезиотерапевта, медсестры или медбрата, в аптеке или в больнице;

• когда запрос на продление отклонен:
• вы еще в течение 1 года продолжите пользоваться частичным освобождением от оплаты медицинских расходов за счет системы обязательного медицинского страхования;
• для получения этого преимущества (по использованию частичного освобождения) вам необходимо будет каждый раз предоставлять подтверждение (Attestation de CSS), которое вышлет вам ваш страховой фонд.

🔗 Полезные ссылки

• Симулятор прав на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS)

Accédez au simulateur de droits

Faites une simulation de vos droits à la Complémentaire santé solidaire, à la CMU-C ou à l'ACS

https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr/simulateur_droits.php

• Сайт дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS)

Complémentaire santé solidaire

https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr/

❓FAQ

ameli, le site de l’Assurance Maladie en ligne

Le site officiel de l'Assurance Maladie. Actualités – Droits et Démarches – Remboursements – Prestations et aides – Santé – Offres de prévention

https://www.ameli.fr/cote-d-or/assure

Личный опыт авторов и читателей