Статья опубликована 15/02/2024 • Внесены изменения 18/01/2025

• Самое важное, что нужно знать
• Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности
• От всеобщего права к целевому механизму: CMU, миграция и рождение CSS
• Универсализм французской модели
• Принцип солидарности и правовая основа
• Проверить наличие права на CSS
• Кто имеет право на CSS
• Доходы, учитываемые для CSS
• Не подлежат декларированию и не учитываются при назначении CSS
• CSS без финансового участия или с финансовым участием
• Как работает выбор управляющей организации
• Подать запрос на CSS
• Подать запрос онлайн из вашего личного кабинета на сайте Ameli.fr
• Заполнить и передать формуляр в CPAM
• Скачать формуляр на получение CSS
• Заполнить формуляр на получение CSS
• Отправить заявление и досье в CPAM
• Собрать досье
• Найти помощь при подаче заявления
• Рассмотрение заявления на CSS
• Единое заявление на CSS от домохозяйства
• CSS и доход активной солидарности (RSA)
• CSS и солидарное пособие для пожилых людей (allocation de solidarité aux personnes âgées)
• CSS и пособие для взрослых с инвалидностью (AAH)
• Получить CSS будучи студентом
• Вы моложе 25 лет
• Вы старше 25 лет
• Получить CSS будучи наемным работником
• Отказ: причины и обжалование
• Порядок обжалования решения
• Как продлить CSS
• Заключение
• 🔗 Полезные ссылки
• ❓FAQ
• 📚 Глоссарий
• Личный опыт авторов и читателей

• Самое важное, что нужно знать
• Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности
• От всеобщего права к целевому механизму: CMU, миграция и рождение CSS
• Универсализм французской модели
• Принцип солидарности и правовая основа
• Проверить наличие права на CSS
• Кто имеет право на CSS
• Доходы, учитываемые для CSS
• Не подлежат декларированию и не учитываются при назначении CSS
• CSS без финансового участия или с финансовым участием
• Как работает выбор управляющей организации
• Подать запрос на CSS
• Подать запрос онлайн из вашего личного кабинета на сайте Ameli.fr
• Заполнить и передать формуляр в CPAM
• Скачать формуляр на получение CSS
• Заполнить формуляр на получение CSS
• Отправить заявление и досье в CPAM
• Собрать досье
• Найти помощь при подаче заявления
• Рассмотрение заявления на CSS
• Единое заявление на CSS от домохозяйства
• CSS и доход активной солидарности (RSA)
• CSS и солидарное пособие для пожилых людей (allocation de solidarité aux personnes âgées)
• CSS и пособие для взрослых с инвалидностью (AAH)
• Получить CSS будучи студентом
• Вы моложе 25 лет
• Вы старше 25 лет
• Получить CSS будучи наемным работником
• Отказ: причины и обжалование
• Порядок обжалования решения
• Как продлить CSS
• Заключение
• 🔗 Полезные ссылки
• ❓FAQ
• 📚 Глоссарий
• Личный опыт авторов и читателей

Самое важное, что нужно знать

• Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS) — это публичный механизм дополнительного медицинского страхования, предназначенный для компенсации части медицинских расходов (reste à charge), которые не возмещаются обязательным медицинским страхованием (Sécurité sociale). CSS является одной из форм complémentaire santé и существует наряду с частными добровольными страховками (mutuelles).
• CSS не заменяет обязательное медицинское страхование (Assurance maladie), а может быть предоставлено только при наличии действующего права на него. Право на CSS возникает после открытия прав на обязательное медицинское страхование, будь то по трудовой деятельности, по самозанятости или по факту законного и стабильного проживания во Франции в рамках Protection universelle maladie (PUMa).
• Право на CSS не зависит от гражданства, но зависит от административного статуса. CSS доступна гражданам Франции и иностранцам, находящимся в законном и стабильном статусе проживания и включённым в систему Assurance maladie. Иностранцы, не имеющие права на обязательное медицинское страхование, не могут получить CSS и подпадают под иной механизм — государственную медицинскую помощь (Aide médicale de l’État — AME).
• Оценка права на CSS производится на уровне домохозяйства, а не отдельного человека. При рассмотрении заявления учитываются доходы всех членов домохозяйства за 12 месяцев, предшествующих подаче заявления, за исключением перечня социальных выплат, которые законом прямо исключены из расчёта.
• CSS предоставляется сроком на один год и не продлевается автоматически. По окончании срока необходимо подать новое заявление, при котором фонд медицинского страхования повторно проверяет наличие права на обязательное медицинское страхование и соответствие доходов установленным порогам.
• В зависимости от уровня доходов домохозяйства CSS может быть предоставлена без финансового участия (CSS sans participation financière) либо с ограниченным финансовым участием (CSS avec participation financière). В последнем случае размер взноса строго регулируется законом и зависит от возраста застрахованного лица; он не связан с состоянием здоровья или объёмом медицинской помощи.
• Для некоторых категорий право на CSS возникает по упрощённой процедуре. В частности, получение дохода активной солидарности (Revenu de solidarité active — RSA) автоматически открывает право на CSS без финансового участия, без необходимости заполнять декларацию о доходах.
• Получение CSS может предоставлять доступ к дополнительным региональным социальным мерам, в том числе к транспортным льготам. Условия таких льгот зависят от региона и чаще всего связаны с предоставлением CSS без финансового участия.
• Запрос на CSS можно подать одновременно с заявлением на получение номера социального страхования.
• После назначения CSS необходимо обновить данные на карте Vitale. Без обновления карты освобождение от авансовой оплаты медицинских услуг (tiers payant) может не применяться, даже при наличии действующих прав.

Читайте также: ⚕️Как разобраться в страховках ⛱️CPAM | Фонд первичного медицинского страхования 🔰PUMa | Обязательная медицинская страховка 🧘🏼Mutuelle | Дополнительная страховка 💚AME | Cтраховка для нелегальных мигрантов 🥼Как выбрать лечащего врача 🚑Скорая помощь 💉Календарь вакцинаций 💊Доступ просителей убежища к системе здравоохранения 👨🏼‍⚕️Госпитализация 🪪CEAM | европейская карта медицинского страхования 🧞Как получить социальную помощь

Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности

Во Франции обязательное медицинское страхование (Assurance maladie), входящее в систему Sécurité sociale (социального страхования), не покрывает 100 % стоимости лечения. Даже при корректно оформленных правах часть медицинских расходов остаётся на оплате пациента.

Эта часть расходов называется «reste à charge» — остаток к оплате. Под этим термином понимается сумма, которая остается за пациентом после того, как обязательное медицинское страхование возместило свою долю на основании официальных тарифов (tarifs de la Sécurité sociale).

На практике остаток к оплате может включать:

• часть стоимости консультаций врача
• лекарства
• медицинские анализы и обследования
• стоматологическое лечение
• очки и слуховые аппараты
• госпитализацию

Даже если каждая из этих сумм по отдельности кажется умеренной, их совокупность может представлять реальный финансовый барьер, особенно для людей с низкими или нестабильными доходами. Именно этот разрыв между формальным правом на лечение и реальной возможностью лечиться стал одной из ключевых проблем французской системы здравоохранения.

Для компенсации остаток к оплате во Франции существует дополнительное медицинское страхование (complémentaire santé). Исторически оно развивалось преимущественно в двух формах:

• корпоративные договоры для работников
• частные страховые договоры (mutuelles, assurances), оплачиваемые самими застрахованными

Такая модель, основанная на рынке и трудовом статусе, неизбежно воспроизводила социальные неравенства: чем ниже доход, тем меньше вероятность иметь дополнительное покрытие и тем выше риск отказа от лечения.

После создания системы Sécurité sociale в 1945 году приоритетом было обеспечение базового возмещения медицинских расходов для всего населения. Однако уже во второй половине XX века стало очевидно, что одного обязательного страхования недостаточно для обеспечения реального равенства доступа к медицинской помощи.

В этом контексте государство постепенно пришло к необходимости выработать публичный механизм дополнительной защиты, не зависящий от положения на рынке труда и уровня доходов.

Таким механизмом стало дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS), также часто обозначаемое как C2S.

CSS предназначено для людей со скромными ресурсами и позволяет полностью или почти полностью компенсировать reste à charge без необходимости заключать частный страховой договор на рыночных условиях. В зависимости от уровня доходов CSS либо не требует никакой оплаты, либо предполагает ограниченное финансовое участие, которое в пересчёте составляет менее одного евро в день на человека.

С 2019 года государство отказалось от прежнего разделения между:

• полностью бесплатной дополнительной страховкой
• и финансовой помощью на покупку частной mutuelle

Вместо этого был введён единый механизм — дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS), который заменил ранее действовавшие системы CMU-C и ACS. Эта реформа упростила правила, снизила административную сложность и сделала систему более понятной и непрерывной для застрахованных.

В современном контексте дополнительное медицинское страхование на основе солидарности выполняет двойную функцию:

• социальную — снижает неравенства в доступе к медицинской помощи
• санитарную — предотвращает отказ от лечения и ухудшение состояния здоровья, которое в долгосрочной перспективе приводит к более высоким коллективным расходам

Поэтому CSS рассматривается государством не как простая социальная льгота, а как инструмент инвестирования в общественное здоровье. В аналитических материалах французской статистической службы здравоохранения (Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques — DREES) дополнительное медицинское страхование на основе солидарности описывается как массовый механизм доступа к медицинскому покрытию для домохозяйств с низкими ресурсами.

Логика солидарности здесь противопоставляется логике индивидуальной ответственности: здоровье признаётся не частным делом, а общим общественным ресурсом, требующим коллективной защиты.

От всеобщего права к целевому механизму: CMU, миграция и рождение CSS

Ключевым этапом в истории французской системы доступа к здравоохранению стало введение Couverture maladie universelle (CMU) в 1999 году. Создание CMU означало политическое признание того, что привязка медицинского страхования к занятости больше не соответствует социальной реальности.

До конца XX века доступ к Assurance maladie во многом зависел от:

• статуса работника
• принадлежности к профессиональной категории
• семейного положения

Люди без стабильной занятости, с прерывистой карьерой или находящиеся в административно уязвимом положении формально выпадали из системы либо имели фрагментарные права. CMU была задумана как ответ на эту ситуацию: она закрепляла право на обязательное медицинское страхование по факту проживания, а не по факту работы.

Одновременно с базовой CMU была введена дополнительная защита — CMU-C, полностью бесплатная, предназначенная для людей с очень низкими доходами. Это стало первым признанием на уровне закона того, что без дополнительного покрытия право на лечение остаётся неполным.

К 2010-м годам стало ясно, что сосуществование CMU-C и ACS:

• усложняет понимание прав
• создаёт резкие пороговые эффекты
• ведёт к потере покрытия при минимальном росте доходов

Реформа 2019 года, приведшая к созданию дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS), была политическим выбором в пользу:

• непрерывности прав
• снижения административного давления
• отхода от логики «социальной помощи» в пользу логики социального права

CSS унаследовала от CMU-C принцип полной защиты для самых бедных, а от ACS — возможность участия при немного более высоких доходах, но без рыночной логики частного страхования.

Универсализм французской модели

Французская модель социального страхования традиционно опирается на принцип универсализма: права предоставляются не по гражданству, а по критерию проживания и включённости в социальное пространство.

Читайте также: 🗺️Права этнических меньшинств

Однако на практике мигранты — особенно иностранцы с нестабильным административным статусом — долгое время оказывались в «серой зоне» между правом и его реализацией:

• сложности с доказательством проживания
• отсутствие документов
• страх перед административными последствиями

Создание CMU, а затем Protection universelle maladie (PUMa) в 2016 году, было направлено на упрощение этой логики: право на обязательное медицинское страхование стало индивидуальным, непрерывным и менее зависимым от статуса.

Читайте также: 🔰PUMa | Обязательная медицинская страховка ⚕️Как разобраться в страховках ⛱️CPAM | Фонд первичного медицинского страхования

Тем не менее даже после закрепления права на обязательное медицинское страхование проблема reste à charge сохранялась, и для мигрантов с низкими доходами она была особенно острой. Именно здесь дополнительное медицинское страхование на основе солидарности стало критически важным элементом реального доступа к лечению для тех, кто уже имеет право на Assurance maladie.

Одновременно государство было вынуждено ответить на другую ситуацию — положение иностранцев, не имеющих права на обязательное медицинское страхование из-за отсутствия стабильного и законного статуса проживания. Для этой категории была создана государственная медицинская помощь (Aide médicale de l’État — AME) — отдельный, исключительный механизм, обеспечивающий минимальный доступ к лечению вне системы социального страхования.

Читайте также: 💚AME | Cтраховка для нелегальных мигрантов

Принцип солидарности и правовая основа

В основе дополнительного медицинского страхования на основе солидарности лежит принцип солидарности, являющийся одним из фундаментальных принципов французского социального государства.

Суть этого принципа состоит в том, что дополнительное медицинское покрытие финансируется коллективно, через систему социальных взносов и механизмов перераспределения, с целью сделать доступ к лечению как можно менее зависимым от уровня дохода конкретного человека. Болезнь и связанные с ней расходы рассматриваются как социальный риск, который должен быть разделён между всеми, а не переложен на наиболее уязвимых.

Это понимание закреплено в правовой архитектуре Sécurité sociale и формализовано в Code de la sécurité sociale. В частности, статья L861-1 устанавливает принцип права на дополнительную медицинскую защиту для лиц, чьи ресурсы не превышают установленные законом пороги.

Проверить наличие права на CSS

Кто имеет право на CSS

Право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS) не является универсальным, но и не зависит от гражданства. Оно основано на двух ключевых критериях, которые отражают логику французской системы социальной защиты:

1. наличие права на обязательное медицинское страхование (Assurance maladie)
2. уровень ресурсов домохозяйства

Оценка права на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности производится не на индивидуальном уровне, а на уровне домохозяйства (foyer).

В состав домохозяйства, как правило, включаются (ниже подробней):

• сам заявитель
• супруг, партнёр по гражданскому договору солидарности (PACS) или сожитель
• дети-иждивенцы (как правило, до 25 лет), к которым относятся:

дети, входящие в состав вашего налогового домохозяйства,

дети, подающие отдельную налоговую декларацию, но проживающие вместе с вами,

дети, получающие алименты, освобожденные от налогообложения

Читайте также: 💍Бракосочетание 💌PACS | Пакт гражданской солидарности 🍼Рождение ребенка 🏦Налог на доход | налоговая декларация 2025

Такой подход отражает представление о том, что ресурсы и расходы распределяются внутри семейной ячейки, а социальная защита должна учитывать эту реальность.

В отдельных случаях (например, для некоторых студентов, молодых взрослых или лиц, проживающих отдельно) допускается индивидуальная оценка, но она остаётся исключением и требует выполнения строгих условий.

Пределы доходов для получения CSS, действующие с 1 апреля 2025 года на материковой части Франции:

Симулятор оценки права на CSS можно найти по этой ссылке:

Votre simulateur

www.mesdroitssociaux.gouv.fr

Читайте также: 🚇Транспорт в Парижском регионе

Доходы, учитываемые для CSS

Правило по закону и официальным материалам формулируется так: учитываются все ресурсы, в том числе не облагаемые налогом, за 12 месяцев до обращения, за исключением перечня исключений (он длинный и детализирован в форме/инструкции).

Этот период выбран не случайно: он позволяет сгладить краткосрочные колебания доходов и оценить реальное экономическое положение, а не моментальную ситуацию.

Расчет происходит по общему правилу:

• учитываются все ресурсы, включая необлагаемые налогом
• за исключением перечня социальных выплат, которые законодательство прямо исключает из расчёта

Такой подход подчеркивает, что CSS не является помощью «по остаточному принципу», а строится на системной оценке уровня жизни.

В расчёт ресурсов для получения дополнительного медицинского страхования на основе солидарности включаются, в частности:

• доходы от трудовой деятельности (заработная плата, премии, надбавки, доходы по срочным и бессрочным договорам)
• доходы от самозанятости и предпринимательской деятельности (в том числе в упрощённых режимах)
• пособия по безработице
• пенсии и возмещения доходов (по инвалидности, по потере кормильца)
• регулярные денежные выплаты, получаемые от третьих лиц
• алименты, получаемые на заявителя или членов домохозяйства
• доходы от имущества, если они носят регулярный характер

Читайте также: 🧾Как читать зарплатный лист France Travail | служба занятости 💼Cамозанятый: micro-entrepreneur 👵🏻Пенсия и другие права пожилых людей

Таким образом, логика расчёта ориентирована не на юридический статус дохода, а на его фактическое влияние на уровень жизни домохозяйства.

Не подлежат декларированию и не учитываются при назначении CSS

Не нужно декларировать следующие доходы, которые не учитываются при рассмотрении вашего заявления о получении CSS:

Социальные пособия и выплаты

• доход солидарности (RSA — revenu de solidarité active)
• социальное пособие для заморских территорий (RSO — revenu de solidarité Outre-Mer)
• надбавка за активность (Prime d’activité)

Семейные пособия

• пособие на ребенка-инвалида (AEEH – allocation d’éducation de l’enfant handicapé)
• пособие к началу учебного года (allocation de rentrée scolaire)
• базовое пособие по уходу за ребёнком - базовое пособие PAJE (prestation d’accueil du jeune enfant)
• доплата за выбор способа ухода за ребенком (complément de libre choix du mode de garde)
• пособие в случае смерти ребенка (allocation versée en cas de décès d’un enfant)
• выплаты няням на содержание ребенка (indemnités destinées à l’entretien de l’enfant versées aux assistantes maternelles)

Пособия по утрате самостоятельности и уходу

• доплата за помощь третьего лица (PCRTP – prestation complémentaire pour recours à une tierce personne)
• надбавки за помощь третьего лица (majorations pour tierce personne)
• компенсация инвалидности (PCH – prestation de compensation du handicap)
• компенсационное пособие за помощь третьего лица (ACTP – allocation compensatrice pour tierce personne)
• индивидуальное пособие по автономии (APA – allocation personnalisée d’autonomie)
• суточное пособие по уходу за ребенком (allocation journalière de présence parentale)
• суточное пособие для ухаживающего за близким (allocation journalière du proche aidant)
• пособие по сопровождению умирающего (allocation d’accompagnement d’une personne en fin de vie)

Пособия по болезни, материнству и смерти

• дополнительные выплаты и компенсации самозанятым (indemnités complémentaires et allocations de remplacement versées aux non-salarié(e)s)
• пособие в случае смерти (capital décès)
• выплаты по страхованию от безработицы в случае смерти (sommes versées en cas de décès par un régime d’assurance chômage)

Прочие пособия и выплаты

• стипендии и гранты (bourses d’études, bourses pour la diversité dans la fonction publique)
• разовая материальная помощь (aides et secours financiers à caractère ponctuel)
• помощь на жильё, транспорт, образование и обучение (aides affectées au logement, aux transports, à l’éducation et à la formation)
• помощь от родственников (aides financières de la famille ou des proches)
• выплаты волонтерам (indemnités et allocations versées aux volontaires en service civique)
• компенсации сиротам жертв нацизма (indemnités pour les orphelins victimes de persécutions antisémites)
• пособие и пожизненная выплата супругам ветеранов войны в Алжире (allocation de reconnaissance et allocation viagère)
• помощь при возвращении к работе (aide personnalisée de retour à l’emploi)
• срочная помощь жертвам домашнего насилия (aide financière d’urgence aux victimes de violences conjugales)
• пособие просителям убежища (allocation pour demandeur d’asile)
• пособие по контракту вовлечения молодёжи (allocation du contrat d’engagement jeune)

Имущество и капитал

• имущество, не приносящее доход (например, страхование assurance-vie)
• необлагаемые доходы от капитала (например, livret A, livret jeune)

Читайте также: 👊🏼RSA| доход солидарности 👛Пособие и размещение для просителей убежища 🏢CAF | Фонд семейных пособий 💳Как разобраться в банковских счетах 📂MDPH | Как оформить инвалидность ⚰️Смерть во Франции

CSS без финансового участия или с финансовым участием

В зависимости от уровня ресурсов домохозяйства дополнительное медицинское страхование на основе солидарности может предоставляться в двух формах:

1. без финансового участия (CSS sans participation financière) — для домохозяйств с наиболее низкими доходами
2. с ограниченным финансовым участием (CSS avec participation financière — для домохозяйств, чьи ресурсы немного превышают первый порог

Этот механизм позволяет:

• избежать резкого обрыва прав при минимальном росте доходов
• обеспечить непрерывность защиты
• смягчить так называемый эффект порога, который долгое время был слабым местом французской социальной политики

Финансовое участие, когда оно применяется, строго регулируется законом и не зависит от состояния здоровья или объёма потребляемой медицинской помощи.

Пределы доходов для получения CSS, действующие с 1 апреля 2025 года на материковой части Франции:

Размер финансового участия в CSS, применяемый в 2026 году к застрахованным в рамках общего режима (régime général)

Как работает выбор управляющей организации

При подаче заявления на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) вы увидите раздел «Выбор управляющей организации» (choix de l’organisme complémentaire). Он часто вызывает вопросы, потому что создаётся впечатление, будто вы «покупаете страховку» у частной компании. На самом деле логика другая.

Управляющая организация — это структура, которая будет административно вести ваше право на CSS: получать информацию от Assurance maladie, обновлять статус покрытия, выдавать подтверждения, обеспечивать работу освобождения от авансовой оплаты (tiers payant) и, в случае CSS с финансовым участием, организовывать оплату взноса.

Два варианта управления:

1) Управление через CPAM

CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie — первичная касса медицинского страхования) — это ваша «местная» структура системы обязательного медицинского страхования (Assurance maladie). Если вы выбираете управление через CPAM, то именно CPAM будет вашим основным контактом по CSS: она будет отражать право в системе, выдавать документы и отвечать на вопросы по вашему досье.

2) Управление через «организацию дополнительного страхования»

Под «организацией дополнительного страхования» (organisme complémentaire) понимается не государственный орган, а выбранная вами организация из официального списка (чаще всего это mutuelle или страховая организация), которой государство разрешает администрировать CSS от вашего имени. Это не означает, что вы заключаете «частный договор на рынке»: речь идёт о делегированном управлении публичным правом.

Иными словами, государство допускает, что техническую часть сопровождения CSS может вести не только CPAM, но и внешняя организация, действующая по правилам CSS.

Для пользователя разница обычно не в «покрытии», а в контактной точке и организации процедур:

• если управляет CPAM, то все вопросы по CSS чаще решаются через каналы CPAM (личный кабинет ameli, приём, почта)
• если управляет организация дополнительного страхования, то часть вопросов (например, получение некоторых подтверждений, сопровождение по tiers payant, иногда — взнос при CSS с финансовым участием) может проходить через нее, но при этом CPAM все равно остается «якорной» структурой по вашему обязательному медицинскому страхованию

Подать запрос на CSS

Существуют следующие способы подать заявку на участие в программе дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS):

• Подать запрос онлайн из вашего личного кабинета на сайте Ameli.fr.
• Заполнить и передать формуляр и необходимые документы в свой фонд медицинского страхования (Caisse d’Assurance maladie - CPAM)
• Отправить формуляр и ваше досье в выбранную вами организацию из списка управляющих C2S (если вы выбираете внешнего управленца). Наличие такой возможности является частью политики «партнёрского управления» доппокрытием.

Подать запрос онлайн из вашего личного кабинета на сайте Ameli.fr

Выберите в личном кабинете раздел «Démarches», затем «Autres démarches» и «Demander la Complémentaire santé solidaire» (запросить CSS):

Заполнить и передать формуляр в CPAM

Скачать формуляр на получение CSS

Формуляр на получение CSS CERFA 12504*12 можно скачать по одной из этих ссылок:

Demande de complémentaire santé solidaire (Formulaire 12504*12)

Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf.

www.service-public.fr

Заполнить формуляр на получение CSS

Отправить заявление и досье в CPAM

Заявка вместе с прилагаемыми документами должна быть направлена Фонд первичного медицинского страхования (CPAM) по месту жительства. Узнать адрес можно на сайте ameli.fr:

ameli, le site de l’Assurance Maladie en ligne

Le site officiel de l'Assurance Maladie. Actualités – Droits et Démarches – Remboursements – Prestations et aides – Santé – Offres de prévention

www.ameli.fr

Для этого введите свой индекс:

Выберите внизу страницы поле «Nous contacter»:

Нажмите на кнопку «Un autre sujet»:

Затем нажмите на плашку «par courrier» (почтой):

Как отправить досье

Рекомендуем направлять документы заказным письмом с уведомлением о вручении (LRAR), для того, чтобы иметь возможность отследить дату получения ваших документов CPAM.

Обратите внимание, вы можете отправить документы через онлайн сервис La Poste. Узнать подробнее, как это можно сделать, вы можете, прочитав статью гайда «Почта».

Читайте также: 📮Почта | Как подписать конверт и отправить письмо

Для некоторых регионов возможно отправить документы в CPAM через специализированную онлайн-платформу:

DepotDoc

DepotDoc est un service de dépôt de documents et d'envoi de formulaire pour les assurés, entreprises, partenaires et professionnels de santé à destination des Caisses primaires d'Assurance Maladie.

depotdoc.fr

Собрать досье

Независимо от того, подаете ли вы заявление через интернет или на бумаге, вам необходимо предоставить следующие документы:

1) Для каждого лица : налоговый расчет (avis d’imposition) или уведомление о налоговом положении (avis de situation déclarative à l’impôt - ASDIR).

Если у вас еще нет avis d’imposition, приложите к досье заявление об отсутствии у вас налогового расчета.

Например:

COMPLEMENTAIRE SANTE SOLIDAIRE

ATTESTATION D’ABSENCE D’AVIS D’IMPOSITION

Дополнительная медицинская страховка (Complémentaire Santé Solidaire)

Справка об отсутствии налогового уведомления (Attestation d’absence d’avis d’imposition)

Je soussigné(e)

Nom, Prénom

Né(e) le

Adresse

Numéro de sécurité sociale

Фамилия, Имя

Дата рождения

Адрес

Номер социального страхования

Atteste sur l’honneur que :

• je ne dispose pas d’avis d’imposition ou d’avis de situation déclarative de l’impôt sur le revenu pour l’année (à compléter) : _____________
• les ressources que j’ai déclarées sur le formulaire de demande de Complémentaire santé solidaire sont exactes. Je m’engage à établir une déclaration au titre de l’impôt sur le revenu en mon nom pour l’année prochaine.

Настоящим заявляю под честное слово, что:

• я не имею налогового уведомления (avis d’imposition) или уведомления о налоговой декларации по доходам (avis de situation déclarative de l’impôt sur le revenu) за год (указать) : _____________
• доходы, которые я указал(а) в форме заявки на Complémentaire santé solidaire, являются точными и достоверными.

Fait à : le : Signature :

Место составления. Дата

Подпись

• если вы являетесь владельцем построенного или не построенного объекта недвижимости, который не сдается в аренду: уведомление о налоге на имущество (avis de taxe foncière), уведомление о налоге на жилье (avis de taxe d’habitation)
• если вы проживали за границей в течение предыдущих 12 месяцев: подтверждение налогового статуса и статуса социального обеспечения в соответствующей стране или странах

Читайте также: ⛱️CPAM | Фонд первичного медицинского страхования

Найти помощь при подаче заявления

Вы можете попросить о помощи при подаче заявления:

• в вашем фонде медицинского страхования (Caisse d’Assurance maladie - CPAM)
• в муниципальный центр социального содействия вашего города (centre communal d'action sociale - CCAS)
• в медицинские и социальные службы (например, центры размещения и социальной реинтеграции, а также все службы персональной помощи)
• в ассоциацию, которая уполномочена заниматься такими вопросами
• в медицинское учреждение

Эти организации с вашего согласия смогут передать ваше досье в фонд медицинского страхования (CNAM), как только оно будет заполнено.

Читайте также: 🧞Как получить социальную помощь

Рассмотрение заявления на CSS

После получения заполненного заявления фонд медицинского страхования рассмотрит вашу заявку в течение 2 месяцев и сообщит вам о своем решении.

Свидетельство о правах (attestation de droits) можно будет получить в вашем личном кабинете на сайте Ameli, если он у вас есть. В противном случае он будет выслан на ваш почтовый адрес в бумажном виде.

Заявление рассматривает ваша касса (caisse d’assurance maladie). Управлять вашим правом C2S может:

• сама касса (в некоторых случаях)
• или выбранная вами организация из списка управляющих C2S (если вы выбираете внешнего управленца). Это часть политики «партнерского управления» доппокрытием

Досье на получение CSS можно подать:

• отправив или передав формуляр CERFA 12504*12 и необходимые документы в свой фонд медицинского страхования (Caisse d’Assurance maladie - CPAM)

Формуляр на получение CSS CERFA 12504*12 можно скачать по одной из этих ссылок:

Demande de complémentaire santé solidaire (Formulaire 12504*12)

Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf.

www.service-public.fr

Единое заявление на CSS от домохозяйства

Дополнительным медицинским страхованием на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire - CSS) может воспользоваться все домохозяйство, которое состоит из:

• вас самих
• вашего супруга, вашего партнера по PACS или вашего сожителя
• ваши иждивенцы в возрасте до 25 лет

Индивидуальные заявки возможны в следующих случаях:

• несовершеннолетние в возрасте до 16 лет, находящиеся под опекой органа по защите детей (aide sociale à l'enfance - ASE) или судебного органа по защите молодежи (protection judiciaire de la jeunesse - PJJ) через эти два органа
• несовершеннолетние в возрасте старше 16 лет, разорвавшие семейные связи;
• лица в возрасте от 18 до 25 лет, не проживающие более под одной крышей со своими родителями, подавшие отдельную налоговую декларацию (или давшие письменное обязательство сделать это в следующем году) и не получающие алиментов, дающих право на налоговый вычет
• лица в возрасте от 18 до 25 лет, проживающие под одной крышей со своими родителями, если они сами являются родителями или собираются ими стать
• одинокие студенты, получающие ежегодную экстренную помощь от Региональных центров университетского и школьного образования (Crous)
• супруги, проживающие раздельно

Читайте также: 💍Бракосочетание 💌PACS | Пакт гражданской солидарности 🍼Рождение ребенка 🏦Налог на доход | налоговая декларация 2025

CSS и доход активной солидарности (RSA)

Если вы получаете доход активной солидарности (Revenu de solidarité active — RSA), вы и члены вашего домохозяйства имеете право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) без финансового участия. Законодатель исходит из того, что уровень ресурсов, дающий право на RSA, автоматически соответствует условиям для получения CSS в её бесплатной форме.

С 1 января 2022 года предоставление CSS получателям RSA осуществляется по упрощённой и, в большинстве случаев, автоматической процедуре, если вы не выразили возражений. При подаче заявления на RSA через сайт caf.fr информация, необходимая для назначения CSS, автоматически передается в фонд медицинского страхования. В этом случае отдельное заявление на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности подавать не требуется.

Если заявление на RSA было подано иным способом, не через онлайн-сервис CAF, фонд медицинского страхования связывается с получателем RSA после назначения пособия, чтобы предложить оформить дополнительное медицинское страхование на основе солидарности в упрощённом порядке.

Наконец, если вы уже получаете RSA, но ранее никогда не оформляли CSS, вы можете самостоятельно инициировать процедуру. Для этого достаточно подать заявление через личный кабинет на сайте ameli либо направить в фонд медицинского страхования заявление по установленной форме (formulaire S3711). В этом случае необходимо указать сведения о составе домохозяйства, выбрать организацию, осуществляющую дополнительное медицинское страхование, поставить дату и подпись.

Для этого:

• заполните данные о своем домохозяйстве
• заполните раздел «Выбор дополнительной организации» (choix de l’organisme complémentaire)
• поставьте дату и подпись

При оформлении CSS на основании получения RSA декларация о доходах не заполняется, поскольку уровень ресурсов уже был проверен в рамках процедуры назначения дохода активной солидарности. Это позволяет обеспечить быстрый и непрерывный доступ к медицинской помощи для людей, находящихся в ситуации социальной и экономической уязвимости.

Читайте также: 👊🏼RSA| доход солидарности

CSS и солидарное пособие для пожилых людей (allocation de solidarité aux personnes âgées)

С 1 апреля 2022 года для получателей солидарного пособия для пожилых людей (allocation de solidarité aux personnes âgées, ASPA) действует специальный порядок доступа к дополнительному медицинскому страхованию на основе солидарности (CSS).

Если вы получаете ASPA и не осуществляли профессиональную деятельность в течение 3х месяцев, предшествующих подаче заявления, вы имеете право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности с финансовым участием. В данном случае законодатель исходит из того, что уровень ресурсов получателей ASPA требует дополнительной защиты в сфере здравоохранения, но по иной логике, чем для получателей дохода активной солидарности (RSA).

Для оформления CSS в этой ситуации необходимо подать заявление по стандартной форме S3711 Demande de Complémentaire santé solidaire, направив ее в свой фонд обязательного медицинского страхования. Процедура является упрощенной: декларация о доходах не заполняется, поскольку финансовое положение уже было проверено в рамках назначения солидарного пособия для пожилых людей.

При подаче заявления требуется указать сведения о составе домохозяйства, выбрать организацию, которая будет осуществлять дополнительное медицинское страхование, поставить дату и подпись, после чего направить форму в фонд медицинского страхования. После рассмотрения заявления фонд принимает решение о предоставлении CSS и направляет заявителю подтверждение прав.

Таким образом, для пожилых людей, получающих ASPA и не ведущих трудовую деятельность, дополнительное медицинское страхование на основе солидарности выступает как инструмент компенсации возрастных и социальных рисков, обеспечивающий доступ к медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов и повышенной потребности в лечении.

Читайте также: 👵🏻Пенсия и другие права пожилых людей 👴🏼SASPA| дополнительное пособие для пожилых людей

CSS и пособие для взрослых с инвалидностью (AAH)

Получение пособия для взрослых с инвалидностью (Allocation aux adultes handicapés — AAH) не исключает право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS). Эти два механизма относятся к разным сферам социальной защиты и могут сочетаться.

В отличие от некоторых социальных минимумов (например, RSA), AAH учитывается как доход при рассмотрении права на CSS. Это означает, что:

• сумма AAH включается в расчёт ресурсов домохозяйства
• право на CSS зависит от того, не превышает ли совокупный доход (AAH + другие возможные доходы домохозяйства) установленные пороги
• автоматического права на CSS, как при RSA, не возникает

Таким образом, человек, получающий AAH, может:

• иметь право на CSS без финансового участия
• иметь право на CSS с финансовым участием
• не иметь права на CSS, если доходы превышают пороги

Оценка всегда проводится индивидуально, с учётом состава домохозяйства.

С 2025 года законодательство предусматривает облегченный порядок доступа к CSS для некоторых получателей AAH, относящихся к наиболее уязвимым ситуациям. Речь идёт не об автоматическом назначении, а о так называемой présomption de droit — предположении соответствия условиям.

Упрощённая процедура может применяться, если одновременно выполняются следующие условия:

• человек получает AAH
• проживает один, без супруга, партнёра или детей на иждивении
• не осуществляет профессиональную деятельность (ни по найму, ни как самозанятый) в течение как минимум 3х месяцев до подачи заявления
• получает максимальный размер AAH либо AAH в дополнение к пенсии по инвалидности, ренте по профессиональному риску или аналогичным выплатам

В этой ситуации заявление на CSS подается по стандартной форме, но без заполнения подробной декларации о доходах. Фонд медицинского страхования исходит из предположения, что уровень ресурсов соответствует праву на CSS с финансовым участием, если не выявлены иные элементы.

Важно подчеркнуть, что такая упрощенная процедура:

• применяется только при соблюдении всех условий
• не распространяется автоматически на всех получателей AAH
• не отменяет возможность проверки ситуации фондом медицинского страхования

Читайте также: 📂MDPH | Как оформить инвалидность

Получить CSS будучи студентом

Статус студента не исключает возможности получения дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS). Напротив, CSS является одним из основных инструментов компенсации reste à charge для студентов с ограниченными ресурсами. Условия доступа зависят прежде всего от возраста и степени финансовой зависимости от родителей.

Вы моложе 25 лет

Вы считаетесь иждивенцем своих родителей, если :

• вы включены в их налоговое домохозяйство
• ИЛИ вы живете под одной крышей
• ИЛИ вы получаете от них вычитаемые из их налогооблагаемой базы алименты

Таким образом, ваше право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) рассматривается, как часть семейного заявления и оценивается в рамках домохозяйства, включающего ваших родителей.

В такой ситуации заявление на CSS подаётся не индивидуально, а как часть заявления домохозяйства родителей, и оценка права производится с учетом совокупных ресурсов семьи.

Однако законодательство предусматривает возможность индивидуального рассмотрения права студента на CSS при условии фактической и налоговой автономии.

Однако, если вы удовлетворяете всем следующим условиям:

• на момент подачи заявления вы не проживаете под одной крышей с родителями
• вы подали отдельную налоговую декларацию или обещаете сделать это в следующем году
• вы не получаете никаких алиментов, дающих право на налоговый вычет, или обязуетесь прекратить их получение на момент подачи заявления

В этом случае вы можете подать заявление на получение дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) на индивидуальной основе, т.е. исходя из своих собственных ресурсов.

Следует отдельно отметить два важных исключения. Во-первых, если у студента есть ребёнок на иждивении либо он ожидает ребёнка, доходы родителей не учитываются при рассмотрении заявления, даже если формально сохраняются семейные связи. Во-вторых, одинокие студенты (étudiants isolés), получающие ежегодную экстренную помощь от Региональных центров университетского и школьного образования (Crous), имеют право на индивидуальное получение CSS, вне зависимости от налогового и семейного статуса родителей.

Читайте также: ‣ 🗂️Стипендия и жилье для студентов

Вы старше 25 лет

Чтобы присоединиться к дополнительному медицинскому страхованию на основе солидарности (CSS), необходимо подать самостоятельное заявление. Вы должны соответствовать обычным условиям, а именно:

• ваши медицинские расходы покрываются в рамках обязательного медицинского страхования (Assurance Maladie);
• ваш доход меньше суммы, размер которой определяется в зависимости от состава вашего домохозяйства (см. статью Условия дохода).

Читайте также: 👊🏼RSA| доход солидарности

Получить CSS будучи наемным работником

Наличие статуса наёмного работника не препятствует получению дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS). Если вы соответствуете условиям по доходам и имеете право на обязательное медицинское страхование (Assurance maladie), вы можете подать заявление на CSS на общих основаниях, независимо от того, работаете ли вы по срочному или бессрочному договору.

В случае предоставления CSS вы получаете право на освобождение от участия в обязательной коллективной дополнительной медицинской страховке, предусмотренной вашим работодателем. Это освобождение действует на весь период, в течение которого у вас есть право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности. Иными словами, CSS имеет приоритет над корпоративной mutuelle, поскольку является формой публичной дополнительной защиты, основанной на принципе солидарности.

Для реализации этого права работник должен уведомить работодателя и предоставить подтверждение наличия CSS. Как правило, это делается в письменной форме. С момента вступления CSS в силу работодатель освобождает работника от обязательных удержаний, связанных с коллективным договором дополнительного медицинского страхования.

Официальный образец письма с просьбой об освобождении от участия в обязательной корпоративной mutuelle опубликован на сайте государственной программы дополнительного медицинского страхования на основе солидарности. Использование такого образца позволяет избежать споров и упростить процедуру для обеих сторон.

Важно учитывать, что освобождение от корпоративной mutuelle ограничено сроком действия CSS. По окончании права на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности работник обязан либо вновь присоединиться к коллективному договору работодателя, либо оформить иное дополнительное медицинское страхование в соответствии с действующими правилами.

Образец письма с просьбой о предоставлении такого освобождения можно найти на сайте программы Complémentaire santé solidaire.

Читайте также: 🐫CDI | трудовой договор на неопределенный срок 🐪CDD | срочный трудовой договор

Отказ: причины и обжалование

Отказ в предоставлении дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS) не означает автоматически, что у вас нет права на медицинскую защиту. В большинстве случаев отказ связан не с принципиальным отсутствием права, а с оценкой условий, неполнотой досье или административными ошибками. Понимание причин отказа и возможных способов обжалования позволяет во многих ситуациях восстановить право на CSS.

Первая причина — превышение порогов доходов. При рассмотрении заявления учитываются ресурсы домохозяйства за установленный расчетный период. Даже незначительное превышение порога может привести к отказу, особенно если не были применены исключения или если доходы были задекларированы некорректно.

Вторая распространенная причина — отсутствие или утрата права на обязательное медицинское страхование (Assurance maladie). CSS не является самостоятельным правом: она предоставляется только тем, кто уже включен в систему обязательного медицинского страхования, например в рамках Protection universelle maladie (PUMa). При неясной ситуации с проживанием, статусом или регистрацией право может быть приостановлено.

Третья причина связана с определением домохозяйства. Ошибки или разногласия относительно состава домохозяйства (совместное проживание, раздельное проживание супругов, финансовая автономия детей) могут привести к неверной оценке ресурсов и, как следствие, к отказу.

Отдельную категорию составляют неполные или неподтвержденные досье. Отсутствие обязательных документов, противоречия между задекларированными доходами и налоговыми данными, отсутствие ответа на запрос CPAM о предоставлении дополнительной информации также могут привести к отрицательному решению.

Наконец, для получателей CSS с финансовым участием причиной отказа может стать наличие задолженности по взносам, если она не была погашена или не был оформлен официальный план выплат.

Порядок обжалования решения

Первым этапом является административное обжалование в самой системе медицинского страхования. Оно подаётся в Комиссию по дружественному урегулированию (Commission de recours amiable — CRA) при вашей кассе медицинского страхования. Жалоба подается в письменной форме, как правило, в течение 2х месяцев с момента получения уведомления об отказе (подробнее в FAQ).

В обращении необходимо указать, какое решение вы оспариваете, по каким причинам считаете его необоснованным, и приложить все документы, подтверждающие вашу позицию (налоговые справки, документы о составе домохозяйства, подтверждение статуса, пояснительное письмо). На практике хорошо аргументированное обращение в CRA нередко приводит к пересмотру решения без обращения в суд.

Если комиссия по дружественному урегулированию подтверждает отказ либо не отвечает в установленный срок, следующим этапом является судебное обжалование. Оно осуществляется в суде по социальным вопросам (tribunal judiciaire, полюс социальной защиты). Суд оценивает как правовую сторону дела, так и фактические обстоятельства, включая реальные доходы и условия проживания.

Как продлить CSS

Право на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS) предоставляется сроком на 1 год и не продлевается автоматически. Для его сохранения необходимо подать новое заявление до окончания текущего периода действия.

При продлении применяются те же критерии, что и при первичном обращении:

• вы должны по-прежнему иметь право на обязательное медицинское страхование (Assurance maladie)

в связи с профессиональной деятельностью либо законным и стабильным проживанием во Франции (PUMa)

• доходы вашего домохозяйства не должны превышать установленные пороги
• при CSS с финансовым участием у вас не должно быть задолженности по взносам (либо вы должны находиться в процессе их погашения)

Чтобы избежать перерыва в правах, заявление на продление необходимо подать:

• не ранее чем за 4 месяца
• и не позднее чем за 2 месяца до даты окончания действия CSS

Продление можно оформить онлайн через личный кабинет на сайте ameli или по стандартной форме заявления.

Для этого используется тот же формуляр, что и при первичной подаче заявления. Для продления CSS обычно требуется тот же комплект документов, что и при первичном обращении. В первую очередь это налоговые документы на каждого взрослого члена домохозяйства — avis d’imposition или avis de situation déclarative à l’impôt (ASDIR). При CSS с финансовым участием часто запрашиваются банковские реквизиты (RIB).

Читайте также: 🏦Налог на доход | налоговая декларация 2025 💶Как открыть счет в банке

Если за прошедший период изменился состав домохозяйства, может потребоваться подтверждение этих изменений. В отдельных ситуациях фонд медицинского страхования вправе запросить документы, подтверждающие профессиональную деятельность, проживание во Франции или доходы, полученные за границей в расчётный период.

После подтверждения вы получите новое свидетельство о правах, и ваше дополнительное медицинское страхование будет продолжаться без перерыва.

При продлении CSS фонд медицинского страхования заново проверяет два ключевых элемента: наличие действующего права на обязательное медицинское страхование (Assurance maladie) и уровень ресурсов домохозяйства. Кроме того, для получателей CSS с финансовым участием особое значение имеет отсутствие задолженности по взносам либо наличие официально оформленного графика их погашения. Даже незначительная неоплаченная сумма, если она не урегулирована, может привести к отказу в продлении.

При продлении особое внимание уделяется изменениям, произошедшим за предыдущий год. Любое изменение доходов, профессионального статуса или состава домохозяйства должно быть указано в заявлении.

Чтобы и дальше пользоваться освобождением от авансовой оплаты медицинских услуг, потребуется обновить карту Vitale. Это необходимо для сохранения права на приём у врача, физиотерапевта, медсестры или медбрата, а также на получение лекарств в аптеке и медицинской помощи в больнице без предварительной оплаты.

Если же заявление на продление отклонено, вы в течение одного года сохраняете право на частичное освобождение от оплаты медицинских расходов в рамках обязательного медицинского страхования. Для применения этого режима необходимо каждый раз предъявлять свидетельство о правах на CSS (attestation de CSS), которое направляет ваш фонд медицинского страхования.

В случае окончательного прекращения права на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности, если ранее вы выбрали конкретную организацию дополнительного страхования, эта организация обязана предложить вам переходный договор сроком на один год, так называемый договор «для выхода» (contrat de sortie). Размер страховых взносов по такому договору устанавливается законом, зависит от возраста застрахованного и должен соответствовать требованиям ответственного договора (contrat responsable).

Заключение

Дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS) предназначено для того, чтобы сократить разрыв между формальным правом на медицинское страхование и фактическим доступом к лечению. Дополняя обязательное медицинское страхование (Assurance maladie), CSS уменьшает или устраняет reste à charge для домохозяйств с низкими доходами и тем самым снижает риск отказа от медицинской помощи по финансовым причинам.

Создание CSS и её нынешняя форма — результат постепенной эволюции французской системы социального страхования: от механизмов, привязанных к занятости, к более универсальной логике прав, основанной на проживании и уровне ресурсов. CSS действует в связке с другими инструментами социальной и санитарной политики и требует регулярного подтверждения прав и внимательного соблюдения процедур. При корректном оформлении она позволяет обеспечить непрерывное медицинское покрытие в ситуациях социальной и экономической уязвимости.

🔗 Полезные ссылки

• Формуляр на получение CSS CERFA 12504*12 можно скачать по одной из этих ссылок:

Demande de complémentaire santé solidaire (Formulaire 12504*12)

Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf.

www.service-public.fr

• Симулятор прав на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS)

Votre simulateur

www.mesdroitssociaux.gouv.fr

• Сайт дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (CSS)

Accueil | Complémentaire santé solidaire

La garantie d'accéder à des soins de qualité pour les foyers aux ressources modestes

www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr

❓FAQ

Право на CSS может возникнуть только после открытия прав на обязательное медицинское страхование. Это может быть связано с началом работы, регистрацией в рамках Protection universelle maladie (PUMa) или получением некоторых социальных пособий, например дохода активной солидарности (RSA), который автоматически открывает право на CSS без финансового участия.

Читайте также: 🔰PUMa | Обязательная медицинская страховка 🇺🇦Временная защита для украинцев 💊Доступ просителей убежища к системе здравоохранения

Свидетельство о праве на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (attestation de Complémentaire santé solidaire — CSS) — это официальный документ, подтверждающий ваше право на CSS. Его могут запросить врач, аптека, больница, работодатель или социальная служба. Документ можно скачать онлайн или получить в бумажном виде.

Скачать свидетельство о праве на CSS в личном кабинете на сайте Ameli.fr

Если у вас есть доступ к личному кабинету на сайте ameli.fr, это самый быстрый способ:

Зайдите в личный кабинет на сайте ameli.fr.

Шаг 1: Выберите в личном кабинете раздел «Vos documents», затем «Attestation de droits»:

Шаг 2: Выберите человека из вашего семейного домохозяйства, в отношении которого вы хотите получить свидетельство, и качайте свидетельство:

Шаг 3: Проверьте, есть ли у вас CSS

Скачайте документ в формате PDF.

В свидетельстве будет указано, что вы являетесь получателем CSS (с финансовым участием или без него) и срок действия права.

Если личного кабинета нет или вы не можете войти в него:

• вы можете обратиться в свой фонд медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie — CPAM) и попросить выдать или выслать attestation
• документ может быть отправлен по почте на адрес, указанный в вашем досье
• в ряде случаев attestation можно получить через социальную службу или ассоциацию, которая сопровождает вас с вашего согласия

Attestation действительна только в пределах срока действия CSS (обычно 1 год). При продлении CSS необходимо скачать новое свидетельство.

Зависит от типа медицинского специалиста и сектора, в котором он работает.

При наличии дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (Complémentaire santé solidaire — CSS) применяется механизм освобождения от авансовой оплаты (tiers payant), но не во всех ситуациях одинаково.

• У врачей, работающих в секторе 1, tiers payant обязателен: пациент с CSS не оплачивает консультацию и не может быть выставлен счёт сверх установленных тарифов Sécurité sociale.
• У врачей, работающих в секторе 2, применение tiers payant зависит от того, придерживается ли врач регулируемых тарифов (OPTAM). Если врач не соблюдает тарифные обязательства, возможны доплаты, которые CSS не всегда покрывает.
• У других медицинских специалистов (медсестры, физиотерапевты, аптеки, лаборатории, больницы) tiers payant при CSS, как правило, применяется, но только при корректно обновлённой карте Vitale и действующих правах.

Важно понимать, что CSS не отменяет полностью логику тарифных секторов. Она защищает от reste à charge в рамках установленных тарифов, но не покрывает произвольные превышения цен (dépassements d’honoraires), если они не подпадают под регулируемые схемы.

Поэтому на практике рекомендуется:

• проверять сектор врача до консультации
• сообщать о наличии CSS при записи
• регулярно обновлять карту Vitale

Вы можете исправить свою ошибку, если она допущена ненамеренно и впервые.

Если вы обнаружили, что допустили ошибку при заполнении бланка заявления на дополнительное медицинское страхование на основе солидарности (CSS), обратитесь в свой фонд медицинского страхования (Caisse d’assurance maladie — CPAM) для ее исправления.

На сайте oups.gouv.fr перечислены некоторые ошибки, допускаемые при заполнении заявления на получение CSS, и даны советы по их исправлению.

Чтобы оспорить решение Caisse d’assurance maladie (CPAM, MSA и др.), нужно пройти через несколько этапов. Вот пошаговая инструкция, как действовать:

Шаг 1. Обращение в Commission de recours amiable (CRA)

Commission de Recours Amiable (CRA) — это досудебная комиссия при Caisse d’assurance maladie (CPAM, MSA, RSI и др.), которая рассматривает споры между застрахованным лицом и органами социального страхования по поводу:

• отказ в PUMa
• отказ в CSS (Complémentaire santé solidaire)
• отказ в AME (Aide médicale d'État)
• отказ в возмещении медицинских расходов
• требование вернуть якобы переплаченное пособие
• прекращение прав на возмещение
• и любые другие споры с CPAM или MSA

CRA — это внутренний орган рассмотрения споров в рамках системы социального страхования Франции. Она обязательна как первый шаг, если вы хотите оспорить решение CPAM или другого органа соцстраха, прежде чем обратиться в суд (tribunal judiciaire).

У вас есть 2 месяца с даты получения спорного решения (например, письма с отказом), чтобы обратиться в CRA.

Если вы пропустите срок, ваша жалоба будет отклонена автоматически, даже если она обоснована по сути.

Жалоба подается в письменной форме:

• в бумажном виде — по почте (рекомендуется lettre recommandée avec accusé de réception)
• или через личный кабинет Ameli

В письме следует:

• указать, ваши идентификационные данные (ФИО, номер sécurité sociale, адрес)
• указать, какое решение вы обжалуете (например, отказ в CSS, AME, PUMa, возмещении расходов)
• почему вы не согласны с этим решением
• предоставить доказательства (копии документов: доказательства проживания, доходов, медицинские документы и т.д.)
• приложить копию спорного решения

Письмо не обязано быть юридически сложным — можно писать простым языком. Важно, чтобы оно было понятно и обосновано.

Если вы отправляете обжалование заказным письмом, то его нужно отправить на адрес CRA вашего территориального отделения CPAM или другого органа (MSA и др.). Адрес обычно указан в письме с отказом. Также его можно найти на сайте ameli.fr.

Пример:

Commission de Recours Amiable

CPAM de Paris

75948 PARIS CEDEX 19

Образец письма в Комиссию по досудебному обжалованию (CRA):

Je soussigné(e), [Prénom NOM], né(e) le [Date de naissance] à [Lieu de naissance], titulaire du numéro de sécurité sociale [Votre NIR], domicilié(e) à [Adresse complète], saisis par la présente la Commission de Recours Amiable de la CPAM de [Département] afin de contester une décision défavorable me concernant :

Я, нижеподписавшийся(аяся) [Имя Фамилия], родившийся(аяся) [Дата рождения] в [Место рождения], номер социального страхования [Ваш номер], проживающий(ая) по адресу [Полный адрес], настоящим обращаюсь в Комиссию по досудебному урегулированию споров (CRA) Кассы медицинского страхования (CPAM) департамента [Название], с целью обжаловать неблагоприятное решение, касающееся меня:

La décision datée du [Date de la décision], référencée sous le numéro [Référence], m’informe du refus de [indiquer l’objet du refus : ex. remboursement, ouverture de droits, renouvellement AME…] au motif que [résumer le motif invoqué].

Решением от [Дата], номер дела [Референс], мне было отказано в [указать предмет отказа: например, возмещении, открытии прав, продлении AME и др.] на основании следующего мотива: [указать формулировку отказа].

Or, je considère que cette décision est injustifiée car [exposer vos arguments : présence continue en France, état de santé, documents transmis, situation personnelle…].

Однако я считаю данное решение необоснованным, так как [указать ваши аргументы: например, непрерывное пребывание во Франции, состояние здоровья, предоставленные документы, личная ситуация и пр.].

Je joins à ce courrier l’ensemble des pièces justificatives appuyant ma demande ainsi que la copie de la décision contestée.

К данному письму я прилагаю все подтверждающие документы, поддерживающие мою жалобу, а также копию обжалуемого решения.

Je demande donc à la Commission de bien vouloir reconsidérer ma situation et annuler cette décision.

В связи с этим я прошу Комиссию пересмотреть мою ситуацию и отменить данное решение.

Fait à [Ville], le [Date]

Составлено в [Город], [Дата]

[Signature]

[Подпись]

CRA рассматривает ваше обращение в течение 1 месяца с момента получения. Вам не нужно лично присутствовать, все происходит заочно. После рассмотрения вы получаете письменное уведомление о принятом решении.

Если CRA не отвечает в течение 1 месяца, это считается молчаливым отказом (refus implicite), и вы можете обратиться в суд.

Шаг 2. Обращение в в судебную инстанцию (tribunal judiciaire – pôle social)

Если Commission de recours amiable (CRA) вынесла отказ, или не ответила в течение 1 месяца (молчаливый отказ), вы имеете право обжаловать решение в суде по социальным вопросам (pôle social du tribunal judiciaire) по месту жительства.

После получения ответа (или по истечении 1 месяца без ответа от CRA), у вас есть 2 месяца, чтобы подать жалобу в суд.

Жалоба подается:

• в письменной форме, по почте с уведомлением о вручении (lettre recommandée avec AR)
• или лично в канцелярии соответствующего tribunal judiciaire

Иск можно подать самостоятельно, через адвоката (не обязательно, но может помочь) или с помощью ассоциации или социального работника.

В письме следует:

• указать, ваши идентификационные данные (ФИО, номер sécurité sociale, адрес)
• указать, какое решение вы обжалуете (например, отказ в CSS, AME, PUMa, возмещении расходов)
• почему вы не согласны с этим решением
• предоставить доказательства (копии документов: доказательства проживания, доходов, медицинские документы и т.д.)
• приложить копию обжалуемого решения CRA (в случае молчаливого отказа, нужно показать дату отправки обжалования)

Читайте также: 🛟Как получить юридическую помощь

Ameli — это сайт обязательного медицинского страхования во Франции (Assurance Maladie en Ligne), что в переводе означает «Медицинское страхование онлайн». Название Ameli отражает цель сайта — предоставить онлайн-доступ к услугам и информации, связанным с медицинским страхованием, что делает процесс управления медицинскими документами и услугами более удобным и доступным для пользователей. С ее помощью вы можете проверить свои возмещения затрат, загрузить сертификат или найти свою CPAM (Caisse primaire d'Assurance maladie).

ameli, le site de l’Assurance Maladie en ligne

Le site officiel de l'Assurance Maladie. Actualités – Droits et Démarches – Remboursements – Prestations et aides – Santé – Offres de prévention

www.ameli.fr

📚 Глоссарий

ACS (Aide à la complémentaire santé) — прежний механизм финансовой помощи на покупку частной дополнительной медицинской страховки для домохозяйств с доходами немного выше порога CMU-C; упразднён и интегрирован в CSS с 2019 года

AME (Aide médicale de l’État) — государственная медицинская помощь для иностранцев без законного статуса проживания; обеспечивает доступ к базовой медицинской помощи вне системы Sécurité sociale и не является формой дополнительного медицинского страхования

ASDIR (Avis de situation déclarative à l’impôt) — документ налоговой администрации, подтверждающий поданную декларацию о доходах; используется при отсутствии окончательного налогового уведомления

Assurance maladie — обязательное медицинское страхование во Франции, покрывающее часть расходов на лечение по установленным государством тарифам; является базовым уровнем системы Sécurité sociale

Attestation de droits — официальное подтверждение прав на медицинское страхование или CSS; может требоваться медицинскими учреждениями, работодателем или социальной службой

CCAS (Centre communal d’action sociale) — муниципальный центр социальной помощи, оказывающий сопровождение при подаче заявлений на социальные права, включая CSS

CMU / CMU-C (Couverture maladie universelle) — система, введенная в 1999 году для обеспечения доступа к обязательному медицинскому страхованию по факту проживания; CMU-C была бесплатной дополнительной страховкой для лиц с очень низкими доходами и заменена CSS

Complémentaire santé — дополнительное медицинское страхование, предназначенное для компенсации reste à charge; может быть частным (корпоративным или индивидуальным) либо публичным в форме CSS

Complémentaire santé solidaire (CSS / C2S) — публичный механизм дополнительного медицинского страхования для домохозяйств с низкими доходами; позволяет полностью или почти полностью компенсировать reste à charge бесплатно либо с ограниченным финансовым участием

Contrat responsable — категория договоров дополнительного медицинского страхования, соответствующих государственным требованиям (ограничение доплат, обязательное покрытие определённых услуг); CSS всегда соответствует этим требованиям

CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie) — местная касса медицинского страхования, управляющая правами на Assurance maladie и, в ряде случаев, администрирующая CSS

CRA (Commission de recours amiable) — комиссия при кассе медицинского страхования, рассматривающая административные жалобы на решения (в том числе отказы в предоставлении CSS) до обращения в суд

Organisme complémentaire — организация (чаще всего mutuelle или страховая компания), уполномоченная государством администрировать CSS от имени застрахованного; не определяет объём прав, а обеспечивает их управление

PUMa (Protection universelle maladie) — механизм, введенный в 2016 году, закрепляющий индивидуальное и непрерывное право на Assurance maladie по факту законного и стабильного проживания во Франции

RSA (Revenu de solidarité active) — доход активной солидарности; социальное пособие для лиц с низкими или отсутствующими доходами, автоматически открывающее право на CSS без финансового участия

Reste à charge — часть медицинских расходов, остающаяся на оплате пациента после возмещения со стороны Assurance maladie

Sécurité sociale — французская система социального страхования, охватывающая основные социальные риски (болезнь, старость, инвалидность, семья и др.) и являющаяся основой медицинского страхования

Tiers payant — механизм освобождения от авансовой оплаты медицинских услуг, при котором расчёты осуществляются напрямую между медицинским учреждением и системой страхования

Личный опыт авторов и читателей