Статья опубликована 15/02/2024 • Внесены изменения 20/11/2024
🔰
Франция является социальным государством, поэтому людям из постсоветского пространства, привыкшим к страховым полисам ОМС, эта система будет близка.
В этой статье мы расскажем, как получить номер социального страхования, оформить carte Vitale и как с ее помощью компенсировать свои затраты на медицинские услуги и лекарства, а также что такое Ameli.
Кроме того, в конце статьи есть два уникальных раздела, в которых мы подробно разбираем, как можно определить сумму, которая компенсируется за счет обязательного медицинского страхования (PUMa). Внимание! Данная статья учитывает изменение цен (participation forfaitaire), вступивших в силу 18/02/2024 и 31/03/2024 в связи с декретами от 16/02/2024.
Обязательная медицинская страховка — protection universelle maladieили PUMa —положена ВСЕМ, кто законно проживает на территории Франции. Более того, наличие такой страховки является обязанностью. Без PUMa нельзя оформить дополнительное страхование (mutuelle или CSS).
Для первичного получения обязательного медицинского страхования, если вы не работаете, то нужно прожить во Франции 3 месяца до момента подачи документов. Если вы работаете, обязательная страховка положена вам сразу и вам не придется ждать 3 месяца.
Ameli — это сайт обязательного медицинского страхования во Франции (Assurance Maladie en Ligne). Это только название сайта, а не какая-то отдельная организация.
Карточка обязательного медицинского страхования называется карт Виталь (carte Vitale). Её обычно делают несколько месяцев, запаситесь терпением.
Цена медицинской услуги делится на 3 части:
Первая покрывается обязательной медицинской страховкой и называется на французском part obligatoire;
Вторая не покрывается обязательной страховкой и может покрываться дополнительной страховкой, которую нужно дополнительно оформить и называется part complementaire;
Третья должна оплачиваться только за счет пациента и называется participation forfataire.
Пример с возмещением стоимости приема у терапевта: стоимость консультации 26,5 евро, из которых 16,55 евро возмещается за счет Sécurité sociale, 2 евро — это participation forfaitaire, 7,95 евро оплачиваются пациентом.
Администрация, которая занимается выдачей обязательной медицинской страховки, а также предусмотренными ею компенсациями, называется CPAM. В CPAM можно обратиться лично, по почте или через личный кабинет на его сайте Ameli.fr.
Обязательная медицинская страховка может быть в виде Свидетельства о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie), в котором указан ваш номер социального страхования, а может быть в виде карты Виталь (carte Vitale).
Свидетельство о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie)
Карта Виталь (carte Vitale)
Свидетельство вы получаете автоматически, как только вас добавляют к системе медицинского страхования, а для получения карты (carte Vitale) вам потребуется соответствовать дополнительным критериям:
иметь постоянный номер обязательного медицинского страхования
обладать свидетельством о рождении — выданным вашей страной рождения, либо выданным OFPRA получателю международной защиты
Свидетельство и карта Виталь выполняют одну и ту же функцию и подтверждают наличие у вас обязательного медицинского страхования.
Вы можете предъявить carte Vitale или Свидетельство (attestation) на приеме у врача и в аптеке, чтобы возместить расходы на медицинское обслуживание.
С помощью carte Vitale информация об оплате в электронном виде передается в организацию, которая управляет вашими правами в рамках медицинского страхования (caisse d'assurance maladie) — аналог фонда ОМС в России.
При этом Carte Vitale упрощает процедуру покрытия и возмещения медицинских расходов. При ее наличии возмещение поступает к вам сразу на счет, без дополнительных заявлений с вашей стороны. В некоторых ситуациях при предъявлении carte Vitale вам вообще не потребуется ничего оплачивать (уточняйте о такой возможности у вашего врача).
Имеют ли иностранцы право на обязательное медицинское страхование во Франции?
🔰
Да!
Если вы иностранец и проживаете во Франции на законных основаниях, у вас есть право на возмещение своих расходов на здоровье.
Если вы не работаете, нужно прожить во Франции 3 месяца на законных основаниях.
Если вы работаете во Франции, это право вы получаете сразу. То есть следующим категориям не надо ждать 3 месяца для открытия PUMa (protection universelle maladie — обязательное страхование):
работникам и равнозначные категориям
самозанятым работники (travailleurs indépendants) (ремесленники, коммерсанты, свободные профессии, микро-предприниматели и т. д.)
Законодательством предусмотрено еще одно исключение для досрочного получения номера социального страхования. Однако в данном случае речь идет о тех категориях, которые и так проживают на территории Франции больше 3 месяцев:
несовершеннолетние обычно привязаны к медицинской страховке одного из своих родителей (с 16 лет возможно личное обращение за ней).
Как получить carte Vitale?
Приготовьтесь к долгому периоду ожидания, который время от времени будет прерываться на выполнение административных задач.
Речь идет о том, что после заполнения и отправки досье для получения номера социального страхования вам придется несколько месяцев ожидать, когда этот номер будет вам присвоен.
🔰
Примерно через 1 месяц после отправки документов имеет смысл позвонить в CPAM по номеру 3646, чтобы убедиться, что ваше досье получено и рассматривается.
Когда после длительного ожидания вы, наконец, получите ваш номер социального страхования, вам понадобится зарегистрировать личный кабинет на сайте Ameli.fr, и запросить вашу carte Vitale.
После этого вы примерно через 2 недели получите заветную carte Vitale по почте.
В этом статье мы подробно рассмотрим следующие шаги для получения carte Vitale.
Шаг 1: Получить номер обязательного социального страхования
Шаг 2: Зарегистрировать личный кабинет на сайта Ameli.fr
Шаг 3: Запросить carte Vitale
Шаг 1. Получить номер обязательного социального страхования
Чтобы получить номер социального страхования, необходимо подать заявку на доступ к обязательному медицинскому страхованию (Assurance maladie).
Заполнить заявку на получение номера обязательного медицинского страхования:
Пример заполнения Cerfa 15763*02 для получения номера обязательного медицинского страхования
Приложить к заявке документы
Документ, удостоверяющий личность(один документ из этого списка):
загранпаспорт (копия всех страниц)
национальное удостоверение личности
выписку(и) свидетельства о рождении или семейной книги (с переводом, сделанным присяжным переводчиком или с указанием: имени (prénom), фамилии (nom), места и даты рождения латинскими буквами)
любой другой документ, удостоверяющий вашу личность или личность ваших иждивенцев: например, водительские права, профессиональные карты из вашей страны происхождения, студенческие билеты, именной документ Министерства иностранных дел
Если у вас не девичья фамилия, у администрации возникнут вопросы (свидетельство о рождении и паспорт с разными фамилиями). Отправьте им копию перевода, выполненного у присяжного переводчика, любого акта гражданского состояния, удостоверяющего изменение фамилии и ваше текущее гражданское состояние.
Документ, подтверждающий вашеправо на пребывание на территории Франции (вид на жительство, récépissé, attestation de demande d’asile, APS)
Если вы работаете, то копию документа, подтверждающего вашу занятость (рабочий контракт, ведомость о выплате заработной платы, документ, подтверждающий регистрацию вас в качестве предпринимателя).
Если у вас нет профессиональной активности, то вам нужно подтвердить ваше пребывание во Франции какими-то документами (например, можно предоставить три квитанции за электричество за три последних месяца)
🔰
Если у вас инвалидность или заболевание, требующее дорогостоящего лечения, приложите к досье подтверждающие документы. Возможно, это ускорит процесс получения страховки.
Дополнительные документы для ребенка
Если у вас есть несовершеннолетние дети (свои или приемные), то необходимо заполнить еще один формуляр CERFA № 14445*02 для того, чтобы добавить детей к вашему номеру социального страхования (образец заполнения заявления ниже). Такое добавление будет действовать до начала вашим ребенком самостоятельной работы или по исполнении 18 лет, начиная с 1 сентября года совершеннолетия, или с 16 лет по запросу ребенка.
Дополнительно к общему пакету документов в отношении ребенка необходимо предоставить:
свидетельство о рождении
паспорт, на основании которого ребенок въехал во Францию (при наличии)
документы об усыновлении (при наличии)
Образец заполнения заявления CERFA № 14445*02
Куда отправить досье или как найти свой CPAM
Заявка вместе с прилагаемыми документами должна быть направлена Фонд первичного медицинского страхования (CPAM) по месту жительства. Узнать адрес можно на сайте ameli.fr:
Рекомендуем направлять документы заказным письмом с уведомлением о вручении (LRAR), для того, чтобы иметь возможность отследить дату получения ваших документов CPAM.
Обратите внимание, вы можете отправить документы через онлайн сервис La Poste. Узнать подробнее, как это можно сделать, вы можете, прочитав статью гайда «Почта».
Информация о присвоении вам номера социального страхования будет направлена на ваш адрес обычным письмом. Как правило, срок ожидания занимает несколько месяцев.
Для справки: Другим названием номера социального страхования является номер регистрации в национальном реестре физических лиц (NIR — le numéro d’inscription au répertoire national des personnes physiques). Такой номер присваивает Национальный институт статистики и экономических исследований (INSEE) и обычно это занимает много времени.
Образец свидетельства о получении прав на обязательное медицинское страхование (Attestation de droits à l’Assurance Maladie) и о присвоения номера социального страхования.
Что означает номер социального страхования?
Что означают цифры на вашей carte Vitale
1-ая цифра: пол застрахованного лица (1 - для мужчины, 2 -для женщины);
2-3: год рождения;
4-5: месяц рождения;
6-7: код департамента рождения:
Для застрахованного лица, родившегося не во Франции, цифры кода департамента заменяются на 99, а цифры, соответствующие коду города, заменяются на код INSEE страны рождения.
8-10: код города рождения в соответствии с INSEE, а для иностранцев — 3 последние цифры 5-значного кода страны рождения (99123 — Россия);
11-13: порядковый номер записи о рождении
14-15: контрольный ключ.
Данный номер будет напечатан на вашей carte Vitale после выполнения действий в соответствии с Шагом 2 и Шагом 3.
Шаг 2. Зарегистрировать личный кабинет на сайте Ameli.fr
Что такое Ameli?
Ameli — это сайт обязательного медицинского страхования во Франции (Assurance Maladie en Ligne), что в переводе означает «Медицинское страхование онлайн». Название Ameli отражает цель сайта — предоставить онлайн-доступ к услугам и информации, связанным с медицинским страхованием, что делает процесс управления медицинскими документами и услугами более удобным и доступным для пользователей. С ее помощью вы можете проверить свои возмещения затрат, загрузить сертификат или найти свою CPAM (Caisse primaire d'Assurance maladie).
Как только вы получите письмо с вашим постоянным номер социального страхования и пароль для регистрации, приступаете к регистрации вашего личного кабинета на сайте Ameli.fr, чтобы с его помощью сделать запрос на carte Vitale.
🔰
Carte Vitale упрощает процедуру покрытия и возмещения медицинских расходов. При наличии carte Vitale возмещение поступает к вам сразу на счет, без дополнительных заявлений с вашей стороны. В некоторых ситуациях вам при предъявлении carte Vitale вам вообще не потребуется ничего оплачивать (уточняйте о такой возможности у вашего врача).
Для регистрации личного кабинета на сайте Ameli.fr выберите раздел compte Ameli:
Регистрация личного кабинета на сайте Ameli.fr — шаг 1
Внизу страницы выберите Créer un compte(если ранее вы еще не создавали свой личный кабинет):
Регистрация личного кабинета на сайте Ameli.fr — шаг 2
Затем надо будет заполнить форму на сайте:
Nom de famille (sans prénom): Фамилия (без указания имени)
Mon numéro de sécurité sociale: номер социального страхования, который вы получили
Внимание: в данном поле необходимо ввести только 13 цифр вашего номера. Последние 2 цифры (контрольный ключ) вводить не надо.
Ma date de naissance: Дата рождения (дд/мм/гггг)
Mon code postale: Почтовый индекс
И нажать Continuer:
Регистрация личного кабинета на сайте Ameli.fr — шаг 3
После регистрации личного кабинета для его активации вам необходимо дождаться кода для доступа в личный кабинет.
Как правило, такой код должен быть выслан в ваш адрес обычной почтой в течение 2 недель с момента регистрации личного кабинета.
В случае, если время прошло, а вы не получили такой код, вы можете попробовать ускорить этот процесс: позвонить по номеру 3646, написать письмо в CPAM или записаться на рандеву. Но при этом не забывайте проверять ваш почтовый ящик, рано или поздно в него поступит письмо с заветным кодом.
Шаг 3. Запросить carte Vitale
Направить запрос через ваш личный кабинет на сайте Ameli
Закажите свою карт Виталь (carte Vitale) онлайн из вашего личного кабинета Ameli. Это просто, удобно, бесплатно, и вы получите карту Виталь быстрее.
На практике, вам потребуется всего 5 шагов:
Войдите в свой личный кабинет Ameli > раздел «Mes démarches» > «Ma carte Vitale» > «Commander ma carte Vitale».
Выберите застрахованное лицо.
Проверьте отображаемую информацию (гражданский статус, почтовый адрес, адрес электронной почты).
Загрузите необходимые для вашей заявки документы:
фотографию в цифровом формате,
отсканированное удостоверение личности
Проверьте и затем подтвердите свой запрос.
Ваш запрос на получение карты Виталь будет затем передан в Службу социального страхования (Assurance Maladie). По завершении процесса на экране появится сводка ваших данных.
Вы получите карту Виталь примерно через две недели вместе с бумажной копией информации, которую она содержит. Этот документ может пригодиться в случае потери карты Виталь или если вам необходимо подтвердить свои права.
Carte Vitale
Свидетельство о ваших правах на социальное страхование
Тщательно проверьте правильность указанных сведений. При обнаружении ошибок или недостаточности данных сообщите об этом вашему фонду первичного медицинского страхования (CPAM).
Направить запрос по почте
Как только у вас появится ваш постоянный номер социального страхования (numéro de sécurité sociale définitif), вам будет направлена форма «Ma nouvelle carte Vitale» (Моя новая карта Виталь).
🔰
Не обращайте внимание на эту форму, если вы оформляете заявку на карту Виталь онлайн из вашего личного кабинета Ameli.
Форма «Ma nouvelle carte Vitale»
В противном случае, после получения этой формы вам просто нужно:
проверить указанную информацию и подписать. В случае ошибок или неполной информации не исправляйте форму, а свяжитесь с вашим фондом первичного медицинского страхования (CPAM), чтобы сообщить об этом;
прикрепить цветное фото на предназначенное место;
приложить копию удостоверения личности с фотографией;
отправить всё в специальном конверте для обратной отправки (предварительно заполненный конверт, прилагаемый к форме, для пересылки которого не требуется дополнительная оплата).
Вы получите карту Виталь примерно через три недели вместе с бумажной копией информации, которую она содержит. Этот документ полезен в случае потери карты Виталь или если вам необходимо подтвердить свои права.
Тщательно проверьте правильность указанных сведений. При обнаружении ошибок свяжитесь с вашим фондом первичного медицинского страхования (CPAM), чтобы сообщить об этом.
Получить carte Vitale вашего ребенка
Если вы не подавали заявку на карту Виталь для своего ребенка, в его 16 лет ваш Фонд первичного медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie — CPAM)обратится к вам непосредственно и отправит вам форму « Ma nouvelle carte Vitale ».
🔰
Эта форма не требуется, если вы самостоятельно закажите карту Виталь для своего ребенка, начиная с 15 лет, через через личный кабинет Ameli родителя, к карте которого прикреплен ребенок (хотя, если ситуация требует, это можно сделать с 12 лет). Процедура описана выше в шаге 3 Направить запрос через ваш личный кабинет на сайте Ameli.
Как оформить временный номер социального страхования
🔰
Процесс ожидания номера социального страхования может занять несколько месяцев, но вы можете получить временный номер социального страхования.
Вам необходимо запросить этот номер, если вы оформляетесь на работу или поступаете на учебу, то есть попадаете в ситуацию, когда вам необходимо иметь номер социального страхования как можно быстрее.
Временный номер (numéro provisoire) предоставляется только на ограниченный период времени. В ожидании регистрации в Системе социального страхования этот номер позволяет быть идентифицированным администрацией и Службой обязательного медицинского страхования (Assurance maladie).
Среди услуг, которые вы можете получить с сертификатом о временном присоединении (attestation d’affiliation provisoire), фигурируют все те же услуги, которые вы можете получить с постоянным номером социального страхования, за некоторыми исключениями.
Вы имеете право:
полное или частичное возмещение расходов на медицинскую помощь (посещения врачей, рецепты, госпитализация и т. д.)
возможность открыть досье на предоставление жилищной помощи в CAF (Фонд семейной помощи)
возможность заключить договор добровольного медицинского страхования (mutuelle complémentaire) с выгодными ценами
доступ к социальным взносам (например, по безработице и пенсии)
возможность работать (для оформления трудового договора работодателю нужен ваш номер социального страхования)
Временный номер не позволяет:
создавать личный кабинет на Ameli
получить карту Vitale
Как получить временный номер социального страхования
Для получения временного номера социального страхования (obtenir un numéro de sécurité sociale temporaire) необходимо обратиться в Фонд первичного медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie — CPAM) по месту жительства.
ваш вид на жительство (например, подтверждение вашего студенческого статуса)
подтверждение об обучении в текущем году (attestation de scolarité de l’année en cours)
реквизиты вашего банковского счета (RIBиIBAN) для получения выплат
документ о гражданском состоянии (например, выписка из свидетельства о рождении)
Для студентов младше 16 лет также потребуется добавить в список предоставляемых документов подтверждение наличия разрешения от родителей (autorisation parentale).
🔰
В вашем заявлении вам будет предложено указать дату начала прав на социальное страхование. Студенты должны указать дату начала учебного года. Работники — дату начала работы. Остальные указывают дату окончания трехмесячного срока с момента въезда.
Затем вам потребуется подождать несколько недель, чтобы получить свидетельство о наличии права на социальное страхование.
Как и постоянный номер, временный номер состоит из:
13 цифр — основная часть номера;
2 цифры — контрольный ключ.
В отличие от постоянного номера, временный номер социального страхования не начинается с 1 или 2. Он начинается с:
7, если застрахованное лицо— мужчина;
8, если застрахованное лицо— женщина.
Как получить возмещение затрат с временным номером социального страхования
Чтобы получить возмещение затрат за медицинские услуги и лекарства с временным номером социального страхования, вам понадобится отправить по почте в ваш CPAM бланк (feuille de soin), заполненный вашим врачом или фармацевтом. К данном бланку необходимо приложить фактуру (чек), подтверждающую оплату услуг (или покупку лекарств).
Зачастую врачи не проявляют инициативу с заполнением такого бланка, поэтому вы сами должны будете специально попросить врача заполнить его для вас. Иначе вы не получите возмещения затрат на медицинские услуги.
Также, в целях экономии времени, врачи могут выдать вам бланк без заполнения вашей личной информации.
Вот пример заполнения личной информации в форме CERFA № 12541*02 (feuille de soin). Обратите внимание, что незаполненные разделы могут заполняться только врачом.
Пример заполнения формs CERFA № 12541*02 (feuille de soin)
Перед отправкой бланка в CPAM тщательно проверьте, чтобы все разделы бланка, касающиеся вас, были заполнены.
Как узнать, покрывается ли медицинская услуга общей страховкой?
Размер возвращаемых затрат на медицинские услуги и медикаменты через систему обязательного медицинского страхования (Assurance maladie или Sécurité sociale) рассчитывается на основе базовой тарифной ставки, называемой “tarif de convention”, установленной между медицинскими специалистами, Национальным фондом медицинского страхования (Nationale d'Assurance Maladie — CNAM) и государством.
Процент возмещения варьируется в зависимости от характера медицинской услуги или соблюдения застрахованным лицом скоординированного подхода к лечению (soins coordonnés), то есть прописанного терапевтом.
Национальный фонд социального страхования возмещает не все затраты на медицинское обслуживание, часть расходов на здоровье может быть возложена на пациента:
доля расходов на лечение (tickets modérateurs), уплачиваемых больным — те расходы, которые не покрываются обязательным медицинским страхованием
участие пациента в оплате медицинских услуг по фиксированной ставке (participation forfaitaire)
Например, врачи, осуществляющие деятельность в рамках сектора 1 (médecins conventionnés secteur 1) применяют установленную тарифную ставку (tarif conventionnel) при консультации.
Пример с возмещением стоимости приема у терапевта: стоимость консультации 26,5 евро, из которых 16,55 евро возмещается за счет Sécurité sociale, 2 евро — это participation forfaitaire, 7,95 евро оплачиваются пациентом.
Кто ведет прием:
Практикующие врачи: врачи (médecins), акушеры (sages-femmes)
Что за приём:
Консультации врача общей практики — 26,50 €
Сколько и кто вернет:
Assurance Maladie — 17,5 €, что составляет 70% возмещаемых расходов.
Участие по фиксированной ставке (participation forfaitaire) — 1 € — платите вы и не может быть оплачена mutuelle.
Оставшаяся сумма в размере 6,5 € может быть оплачена вашей страховкой mutuelle или дополнительной страховкой на основе солидарности (CSS —complémentaire santé).
В рамках скоординированного лечения, то есть прописанного терапевтом (soins coordonnés), вы можете напрямую обращаться к следующим врачам-специалистам без предварительного направления:
гинеколог для периодических гинекологических обследований, включая процедуры скрининга, выписку рецептов и контроль за использованием контрацепции, контроль беременности, а также медикаментозный аборт
офтальмолог для выписки и обновления очков, процедур скрининга и контроля за глаукомой
психиатр или нейропсихиатр, если вам от 16 до 25 лет
стоматолог, за исключением тяжелых хирургических процедур
О том, как найти своего лечащего врача, а также о том, что такое скоординированное лечение читайте статью «Как выбрать лечащего врача».
В этих случаях вы также имеете право на возмещение в размере 70% от установленной соглашением тарифной ставки.
🔰
Считается, что вы вышли за пределы скоординированного лечения, если вы:
если вы консультируетесь напрямую у другого врача, не получив направления от терапевта;
В таком случае вы имеете право на возмещение в размере 30% от установленной тарифной ставки.
Часть расходов, которая возлагается на вас после возмещения за счет обязательного медицинского страхования и до вычета стоимости участия по фиксированной ставке (participations forfaitaires), может быть покрыта дополнительной страховкой.
Узнать, какие суммы на медицинские услуги покрываются PUMa можно на этом сайте:
Как узнать, покрывается ли медикамент общей страховкой?
Обязательное медицинское страхование возмещает часть или даже полную стоимость лекарств, купленных в аптеке. Ставка возмещения зависит от конкретного препарата и условий его назначения и выдачи. Процент возмещения зависит от того, для какой медицинской услуги приобретается лекарство.
Лекарстваклассифицируются по нескольким категориям, включая их медицинскую ценность, определяющую ставку возмещения (service médical rendu — SMR): высокая или важная (SMR majeur ou important), средняя (SMR modéré), низкая (SMR faible).
Категории лекарств
% возмещения
Не имеющее аналогов лекарство при тяжелых заболеваниях или заболеваниях, которые могут повлечь инвилидность
100 %
Лекарства с высокой или важной медицинской ценностью и индивидуально приготовленные препараты
65 %
Лекарства со средней медицинской ценностью
30 %
Лекарства с низкой медицинской ценностью
15 %
Процент возмещения применяется к базовой продажной цене (base du prix de vente — установленная базовая цена), в рамках которой государство берет на себя ответственность (tarif forfaitaire de responsabilité — справочная тарифная ставка для возмещения стоимости некоторых лекарств).
Медицинская франшиза (Franchise médicale)
Франшиза (franchise) в размере 1 € уплачивается пациентом от стоимости медицинских препаратов, расходы на которые возмещаются обязательным медицинским страхованием (путем вычета из счета пациента, который ведется в системе обязательного медицинского страхования). Размер медицинской франшизы не может превышать 50 € в год на человека.
Пример: Если вы приобретаете коробку лекарств на сумму 20 €, и это лекарство возмещается на 65%, за счет обязательного медицинского страхования вам будет возмещено 12,5 €. Расчет: 13 € (65% от 20 €), из которых вычитается 1 € франшизы.
Часть расходов, которая остается не возмещенной, может быть покрыта за счет дополнительного страхования, но кроме франшизы.
Заключение
Французская система обязательного медицинского страхования, основанная на принципах всеобщего доступа и социальной солидарности, обеспечивает медицинскую защиту всем законно проживающим на территории страны. Она сочетает обязательное базовое страхование (PUMa), покрывающее основную часть медицинских расходов, с возможностью оформления дополнительной страховки (mutuelle), чтобы минимизировать личные затраты.
Оформление Carte Vitale и номера социального страхования — это неотъемлемая часть интеграции в систему здравоохранения Франции. Хотя процесс получения этих документов может занять время, он является ключевым шагом для получения медицинских услуг и возмещения расходов в полном объеме.
Понимание структуры расходов — обязательная часть, покрываемая PUMa, доля пациента и дополнительные расходы, такие как participation forfaitaire или dépassements d’honoraires, — позволяет лучше планировать медицинский бюджет. Для малообеспеченных категорий населения предусмотрены программы, такие как CSS, которые делают медицинскую помощь доступной даже в сложных финансовых условиях.
Использование инструментов, таких как личный кабинет на Ameli.fr, и знания о возможностях системы позволяют упростить взаимодействие с медицинским страхованием, своевременно обновлять данные и получать возмещения.
🔗 Полезные ссылки
Comede — организация, которая помогает иммигрантам и беженцам получить медицинскую помощь, в том числе оформить AME
Кто может помочь мне с составлением запроса в SECU / PUMa / CSS / AME?
Если у вас будут сложности с заполнением бланка или с формированием прилагаемых документов, позвоните по номеру 3646. Прием звонков службой Системы социального страхования осуществляется с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00. Звонок является бесплатным или оплачивается оператором в зависимости от места проживания.
Также вам могут помочь с заполнением бланков социальный работник или общественный писарь (écrivain public). Их можно встретить в одном из уполномоченных органов: муниципальном центре социального содействия вашего города (centre communal d'action sociale — CCAS), службе здравоохранения и социального обслуживания (services sanitaires et sociaux), в ассоциации или в медицинском учреждении (hôpital). Эти организации в установленные законом сроки должны передать ваше заявление вместе с вашим согласием в фонд социального страхования, например, восьмидневный срок для AME.
на карте Vitale: застрахованные лица получают ее с 16 лет. Номер социального страхования указан на лицевой стороне карты и также записан в электронном чипе;
в свидетельстве о правах (attestation de droits): также называемом свидетельстве о карте Vitale (attestation de carte Vitale), в котором содержатся все данные с карты Vitale. Оно отправляется застрахованному лицу вместе с картой. Если вы его потеряли, вы можете его найти на личной странице вашего интернет-аккаунта Ameli;
на расчетном листке о выплате заработной платы (fiches de paie);
в выписках о возмещении (décomptes), которые отправляются страховой компанией или пенсионным фондом;
в счетах от больниц (factures des hôpitaux).
Номер социального страхования ребенка указан:
в свидетельстве о родительских правах (attestation de droits des parents);
на собственной карте Vitale с 16 лет или с 12 лет по запросу родителя.
➡️
Какая разница между обязательным (PUMa) и дополнительным (mutuelle) медицинским страхованием?
PUMa (Protection Universelle Maladie) — это обязательное медицинское страхование, которое покрывает часть медицинских расходов. Mutuelle - это дополнительная страховка, которая может покрыть оставшуюся часть расходов, не возмещаемую PUMa. PUMa обязательна для всех, проживающих во Франции более 3 месяцев, а mutuelle является добровольной.
➡️
Как выбрать лечащего врача (médecin traitant) и почему это важно?
Выбор лечащего врача важен для координации вашего лечения и получения максимального возмещения расходов. Информация о выборе лечащего врача не представлена в данной статье, но обычно это делается при первом визите к выбранному врачу, заполнив соответствующую форму.
➡️
Что такое participation forfaitaire и в каких случаях оно применяется?
Participation forfaitaire — это фиксированная сумма в 2 евро, которую пациент оплачивает за каждую консультацию или медицинскую процедуру. Она не может быть возмещена дополнительной страховкой (mutuelle). Применяется при консультациях врачей, но не применяется, например, к консультациям стоматологов.
➡️
Как получить возмещение за медицинские услуги, если у меня еще нет Carte Vitale?
Если у вас еще нет Carte Vitale, но есть временный номер социального страхования, вы можете получить возмещение, отправив по почте в CPAM бланк feuille de soin, заполненный врачом, вместе с чеком, подтверждающим оплату услуг или покупку лекарств.
Покрывает ли французская система медицинского страхования услуги стоматолога?
Да, французская система медицинского страхования покрывает часть расходов на услуги стоматолога. Например, для консультации стоматолога стоимостью 23 евро, Assurance Maladie возмещает 13,80 евро (60%). Оставшаяся сумма может быть покрыта дополнительной страховкой или оплачена пациентом.
➡️
Что делать, если мне отказали в возмещении медицинских расходов?
Обычно в таких случаях рекомендуется обратиться в местный CPAM для выяснения причин отказа и возможных способов решения проблемы.
➡️
Как работает система возмещения при покупке лекарств?
Система возмещения при покупке лекарств зависит от категории лекарства:
100% для уникальных препаратов при тяжелых заболеваниях
65% для лекарств с высокой медицинской ценностью
30% для лекарств со средней медицинской ценностью
15% для лекарств с низкой медицинской ценностью
Применяется медицинская франшиза в размере 1 евро за каждый препарат.
➡️
Нужно ли мне оформлять дополнительную страховку (mutuelle), если у меня уже есть PUMa?
Оформление mutuelle не обязательно, но рекомендуется, так как она может покрыть часть расходов, не возмещаемых PUMa. Решение зависит от ваших индивидуальных потребностей в медицинском обслуживании и финансовых возможностей.
➡️
Что такое CMU-C и кто имеет на нее право?
CMU-C (теперь называется CSS — Complémentaire Santé Solidaire) — это дополнительная медицинская страховка для людей с низким доходом.
Как обновить информацию в моей Carte Vitale (например, при смене адреса)?
Для обновления информации в Carte Vitale необходимо:
Обновить данные в личном кабинете на сайте Ameli.fr
Обновить карту в специальных терминалах, которые можно найти в аптеках или отделениях CPAM
📚 Глоссарий
Protection Universelle Maladie (PUMa) (Обязательное медицинское страхование) — система обязательного медицинского страхования, которая покрывает часть медицинских расходов для всех, проживающих во Франции на законных основаниях. PUMa является базовым уровнем медицинской защиты.
Carte Vitale — персональная карточка, удостоверяющая права на обязательное медицинское страхование. Она используется для автоматизации возмещения медицинских расходов.
Attestation de droits à l’Assurance Maladie (Свидетельство о правах на медицинское страхование) — документ, подтверждающий наличие обязательного медицинского страхования и содержащий номер социального страхования.
Ameli — официальный сайт обязательного медицинского страхования Франции, предоставляющий доступ к информации и услугам, связанным с системой здравоохранения.
CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie)(Фонд первичного медицинского страхования) — государственный орган, занимающийся управлением обязательным медицинским страхованием, компенсацией затрат и поддержкой застрахованных лиц.
Feuille de soins (Бланк медицинских услуг) — форма, заполняемая врачом, с помощью которой можно запросить возмещение медицинских расходов, если Carte Vitale не была использована.
Mutuelle (Дополнительная страховка) — дополнительное медицинское страхование, покрывающее расходы, которые не компенсируются системой PUMa.
Participation forfaitaire (Фиксированное участие пациента) — фиксированная сумма (например, 2 евро), которую пациент оплачивает за медицинскую услугу, не подлежащую возмещению.
Tarif de convention (Установленный тариф) — базовая ставка, согласованная между медицинскими специалистами и системой социального страхования, на основании которой рассчитывается возмещение расходов.
Dépassement d’honoraires(Превышение гонорара)— сумма, превышающая установленный тариф, которая оплачивается пациентом и может не покрываться ни PUMa, ни дополнительной страховкой.
Franchise médicale (Медицинская франшиза) — сумма, вычитаемая из возмещения за лекарства или медицинские услуги, ограниченная максимумом 50 евро в год на человека.
Soins coordonnés (Координированное лечение) — подход, при котором лечение организовано и направляется лечащим врачом (médecin traitant), что позволяет получить максимальное возмещение затрат.
Médecin traitant(Лечащий врач) — врач, отвечающий за координацию лечения пациента и управление медицинскими записями, что необходимо для полноценного возмещения расходов.
Complémentaire Santé Solidaire (CSS) (Дополнительная солидарная страховка) — программа дополнительного медицинского страхования для людей с низким доходом, полностью покрывающая часть расходов, остающихся после возмещения PUMa.
Ticket modérateur (Регулирующий взнос) — доля расходов на лечение, не покрываемая обязательным медицинским страхованием и оплачиваемая пациентом или через дополнительную страховку.
Numéro de Sécurité Sociale (NIR) (Номер социального страхования)— персональный идентификационный номер, присваиваемый каждому застрахованному лицу в системе медицинского страхования.
Numéro provisoire de Sécurité Sociale (Временный номер социального страхования) — временный номер, выдаваемый в ожидании получения постоянного номера социального страхования, для доступа к основным медицинским услугам.
Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR) (Справочная тарифная ставка) — базовая цена лекарственного препарата, установленная государством для возмещения.
CMU-C (Единое дополнительное медицинское покрытие) — прежнее название программы CSS, предоставляющей бесплатное дополнительное страхование для малообеспеченных категорий населения.
RIB (Relevé d’Identité Bancaire) или Банковский идентификационный номер— документ с реквизитами банковского счета, необходимый для получения возмещения затрат системой обязательного медицинского страхования.
1. Случаются отказы Assurance maladie или проволочки, без причин, на всякий случай надо быть готовым. То же самое по поводу получения выплат после консультации (доктора тоже жалуются на это). CPAM это частная организация, выполняющая государственную миссию, возможно, это влияет на характер их работы.
2. Для дополнения досье, рассматриваемого CPAM de Paris существует онлайн сервис, который можно использовать, пока у вас еще нет личного кабинета на сайте Ameli
.jpeg?table=block&id=65b47759-9582-45fa-8650-2866ebaf8e88&cache=v2)
